9.08.17  АСПИРИН. Профилактика стенокардии, инсульта и инфаркта. АСПИРИН: пока не время отказываться от старого доброго аспирина. 
Отбросьте сомнения и принимайте его для профилактики заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Мой комментарий как блогера:
Много статей из интернета. Выводы надо делать самим через познание информации. Думайте своей головой, а я пью аспирин в обязательном порядке: долой неэффективные дорогие препараты! 

Не все ученые рекомендуют аспирин в качестве профилактики сердечно-сосудистых заболеваний

 

Болезни сердца и инсульт являются двумя ведущими причинами смерти в Соединенных Штатах и наряду с ожирением находятся на рекордно высоком уровне. В течение многих лет медики рекомендовали людям среднего и пожилого возраста принимать аспирин для снижения риска сердечно-сосудистых заболеваний. Новое исследование считает, что эти рекомендации не всегда выполняются.

Под руководством Fiscella из Университета Рочестера исследователи обнаружили, что, несмотря на рекомендации, многие врачи не советуют своим пациентам принимать аспирин в качестве профилактики. В то время как есть много доказательств того, что аспирин является эффективным средством для профилактики сердечных заболеваний (предотвращает свертывание крови), исследования также предполагают, что он может увеличить риск инсульта.

Независимо от результатов исследования, ученые советуют пациентам следовать рекомендациям своего врача.

ПОДРОБНЕЕ В НАУЧНОЙ СТАТЬЕ:

Fiscella K., Winters P., Mendoza M. et al. Do Clinicians Recommend Aspirin to Patients for Primary Prevention of Cardiovascular Disease? // Journal of General Internal Medicine — 2014.

Полезен ли аспирин при болях в сердце?

В последние 10-20 лет в большинстве развитых стран наблюдаются тенденция к уменьшению частоты развития гипертонической болезни, инфаркта, инсульта и снижение смертности. Возможно, это связано с тем, что люди меняют образ жизни, следя за своим весом, обменом холестерина, уделяют больше внимания здоровому питанию и физической активности.

Есть еще одна важная причина — старый и, казалось бы, хорошо изученный (ему более 110 лет) лекарственный препарат аспирин. Английский ученый, профессор Д. Уэйн, который предложил использовать малые дозы аспирина при болях в сердце и для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, принимает аспирин уже в течение 30 лет. И здоров! Более того, спас миллионы людей.

Сегодня аспирин — один из наиболее изученных, популярных и весьма эффективных препаратов. Польза аспирина не столько в том, что он лечит, но и в том, что он способен предупреждать возникновение заболеваний.

Аспирин — ацетилсалициловая кислота — как лекарство начал выпускаться в 1899 г. Он является одним из наиболее широко применяемых в мире лекарственных средств благодаря своему противоболевому, жаропонижающему, противовоспалительному действию, способности уменьшать свертываемость крови и агрегацию (слипание) тромбоцитов и приклеивание агрегатов к стенке артерий, что приводит к их закупорке. Аспирин для сердца полезен тем, что он оказывает антисклеротическое и антитромботическое (предупреждение сгущения крови и образования тромбов) действие в малых дозах (50-100 мг в сутки), при повышении доз действие ослабляется. В связи с этим аспирин широко применяют для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, скоропостижной смерти от инфарктов миокарда и инсультов, тромбозов и эмболии, предупреждения и уменьшения приступов стенокардии и ишемической болезни сердца. Для этого аспирин используют годами, десятилетиями, начиная с 45-50 лет.

При высоком уровне холестерина дозу аспирина следует увеличить!Исследователи из университета Мэриленда (США) убедительно доказали, что высокий уровень холестерина в крови сводит на нет профилактическое влияние аспирина — по отношению к слипанию тромбоцитов и образованию тромбов.

В последние годы доказано, что аспирин снижает риск злокачественных опухолей желудка, кишечника, поджелудочной железы и, что чрезвычайно важно, рака простаты у мужчин и рака молочной железы у женщин. Эти выводы сделаны американскими учеными, которые длительное время наблюдали около 500 000 пациентов.

Вы ещё сомневаетесь в том, полезен ли аспирин для сердца? 

Отбросьте сомнения и принимайте аспирин для

профилактики заболеваний сердечно-сосудистой 

системы.

Полезен ли аспирин при болях в сердце?

В последние 10-20 лет в большинстве развитых стран наблюдаются тенденция к уменьшению частоты развития гипертонической болезни, инфаркта, инсульта и снижение смертности. Возможно, это связано с тем, что люди меняют образ жизни, следя за своим весом, обменом холестерина, уделяют больше внимания здоровому питанию и физической активности.

Есть еще одна важная причина — старый и, казалось бы, хорошо изученный (ему более 110 лет) лекарственный препарат аспирин. Английский ученый, профессор Д. Уэйн, который предложил использовать малые дозы аспирина при болях в сердце и для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, принимает аспирин уже в течение 30 лет. И здоров! Более того, спас миллионы людей.

Сегодня аспирин — один из наиболее изученных, популярных и весьма эффективных препаратов. Польза аспирина не столько в том, что он лечит, но и в том, что он способен предупреждать возникновение заболеваний.

Аспирин — ацетилсалициловая кислота — как лекарство начал выпускаться в 1899 г. Он является одним из наиболее широко применяемых в мире лекарственных средств благодаря своему противоболевому, жаропонижающему, противовоспалительному действию, способности уменьшать свертываемость крови и агрегацию (слипание) тромбоцитов и приклеивание агрегатов к стенке артерий, что приводит к их закупорке. Аспирин для сердца полезен тем, что он оказывает антисклеротическое и антитромботическое (предупреждение сгущения крови и образования тромбов) действие в малых дозах (50-100 мг в сутки), при повышении доз действие ослабляется. В связи с этим аспирин широко применяют для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, скоропостижной смерти от инфарктов миокарда и инсультов, тромбозов и эмболии, предупреждения и уменьшения приступов стенокардии и ишемической болезни сердца. Для этого аспирин используют годами, десятилетиями, начиная с 45-50 лет.

При высоком уровне холестерина дозу аспирина следует увеличить!Исследователи из университета Мэриленда (США) убедительно доказали, что высокий уровень холестерина в крови сводит на нет профилактическое влияние аспирина — по отношению к слипанию тромбоцитов и образованию тромбов.

В последние годы доказано, что аспирин снижает риск злокачественных опухолей желудка, кишечника, поджелудочной железы и, что чрезвычайно важно, рака простаты у мужчин и рака молочной железы у женщин. Эти выводы сделаны американскими учеными, которые длительное время наблюдали около 500 000 пациентов.

Вы ещё сомневаетесь в том, полезен ли аспирин для сердца? Отбросьте сомнения и принимайте его для профилактики заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Полезен ли аспирин при болях в сердце?

В последние 10-20 лет в большинстве развитых стран наблюдаются тенденция к уменьшению частоты развития гипертонической болезни, инфаркта, инсульта и снижение смертности. Возможно, это связано с тем, что люди меняют образ жизни, следя за своим весом, обменом холестерина, уделяют больше внимания здоровому питанию и физической активности.

Есть еще одна важная причина — старый и, казалось бы, хорошо изученный (ему более 110 лет) лекарственный препарат аспирин. Английский ученый, профессор Д. Уэйн, который предложил использовать малые дозы аспирина при болях в сердце и для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, принимает аспирин уже в течение 30 лет. И здоров! Более того, спас миллионы людей.

Сегодня аспирин — один из наиболее изученных, популярных и весьма эффективных препаратов. Польза аспирина не столько в том, что он лечит, но и в том, что он способен предупреждать возникновение заболеваний.

Аспирин — ацетилсалициловая кислота — как лекарство начал выпускаться в 1899 г. Он является одним из наиболее широко применяемых в мире лекарственных средств благодаря своему противоболевому, жаропонижающему, противовоспалительному действию, способности уменьшать свертываемость крови и агрегацию (слипание) тромбоцитов и приклеивание агрегатов к стенке артерий, что приводит к их закупорке. Аспирин для сердца полезен тем, что он оказывает антисклеротическое и антитромботическое (предупреждение сгущения крови и образования тромбов) действие в малых дозах (50-100 мг в сутки), при повышении доз действие ослабляется. В связи с этим аспирин широко применяют для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, скоропостижной смерти от инфарктов миокарда и инсультов, тромбозов и эмболии, предупреждения и уменьшения приступов стенокардии и ишемической болезни сердца. Для этого аспирин используют годами, десятилетиями, начиная с 45-50 лет.

При высоком уровне холестерина дозу аспирина следует увеличить!Исследователи из университета Мэриленда (США) убедительно доказали, что высокий уровень холестерина в крови сводит на нет профилактическое влияние аспирина — по отношению к слипанию тромбоцитов и образованию тромбов.

В последние годы доказано, что аспирин снижает риск злокачественных опухолей желудка, кишечника, поджелудочной железы и, что чрезвычайно важно, рака простаты у мужчин и рака молочной железы у женщин. Эти выводы сделаны американскими учеными, которые длительное время наблюдали около 500 000 пациентов.

Вы ещё сомневаетесь в том, полезен ли аспирин для сердца? Отбросьте сомнения и принимайте его для профилактики заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Пить ли аспирин для профилактики инфаркта и рака?

Обновление от июня 2017 г.

Из истории аспирина

Аспирин (ацетилсалициловая кислота) был впервые получен в лаборатории Шарля Жерара в 1853 г., а с 1899 г.  прочно вошел в клиническую практику как средство, снижающее температуру тела, мощное обезболивающее. Спустя примерно сто лет было обнаружено, что кроме своих уже известных свойств, аспирин способен воздействовать на тромбоциты,  уменьшая их склеивание и, таким образом, предотвращать тромбообразование.  Аспирин стали активно использовать в лечении заболеваний, причиной которых является тромбоз — инфаркт миокарда, нестабильную стенокардию с очевидным эффектом. Вновь открывшиеся свойства аспирина, а также точно установленная взаимосвязь самых смертоносных болезней сердечно-сосудистой системы с тромбозом не могли не вдохновить практических врачей на более широко использование аспирина. С конца прошлого века аспирин начинает назначаться всем,  достигшим возраста 35 — 40 лет, подряд с целью профилактики инфарктамиокарда и инсульта. В нашей стране наиболее часто применяются препараты Кардиомагнил, Тромбо АСС, Аспирин Кардио, Ацекардол. 

Проблемы использования аспирина в профилактике инфаркта

К сожалению, широкое использование аспирина в первичной профилактике инфаркта не могло не вызвать столь же широкого распространения его побочных явлений. Аспирин, препятствующий образованию тромба, тогда когда это необходимо, в равной степени  препятствует прекращению нежелательного кровотечения. Особенно пострадали от необдуманного приема аспирина лица, склонные к язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.  Дело в том, что аспирин, воздействуя на слизистую желудочно-кишечного тракта, способен вызывать образование язв или способствовать их увеличению у тех, кто уже болеет язвенной болезнью. Одним из грозных осложнений язвенной болезни является язвенное кровотечение и, понятно, что у тех, кто принимает аспирин, шансы на его самостоятельное прекращение гораздо меньше, чем у тех кто аспирина не принимает, потому что основной механизм прекращения кровотечения — это образование тромба, которому аспирин как раз и препятствует. Начались поиски решения проблемы. Число осложнений удалось уменьшить применяя кишечнорастворимые формы аспирина (таблетки или капсулы, которые выделяют аспирин миновав наиболее уязвимые места желудочно-кишечного тракта), а так же назначая больным блокаторы протонной помпы. К сожалению, эти  меры не имели никакого влияния на частоту геморрагических инсультов, которая также увеличивалась при приеме аспирина, правда, не слишком значительно. 

В 2002 г. в Британском медицинском журнале были опубликованы данные мета-анализа исследований с участием более чем 30000 пациентов, в котором указывалось, что аспирин проявил положительные профилактирующие свойства только у лиц с высоким риском смерти от сердечно-сосудистых причин. В исследовании Дж. Белч и соавторов (2008 г., Британский медицинский журнал) были получены и вовсе разочаровывающие данные, которые указывали на то, что даже у больных сахарным диабетом (а это показатель высоко риска) профилактический прием аспирина не способен сделать частоту развития инсульта и инфаркта миокарда реже, чем у тех, кто не получает аспирин.

На фоне таких пессимистичных данных в руководствах для практикующих врачей стали появляться советы воздержаться от использования аспирина для первичной профилактики у лиц, не имеющих высокой вероятности развития сердечно-сосудистых катастроф или страдающих сахарным диабетом.

Однако имеются данные, которые указывают на то, что оценка обычных факторов риска не вполне адекватна при отборе пациентов для профилактического лечения аспирином. Так в одном из исследований получен положительный профилактический эффект у тех, кто не имеет традиционных факторов риска, но у кого обнаруживаются признаки системного внутрисосудистого воспаления в виде повышенных уровне С-реактивного белка. Это вполне объяснимо с точки зрения основного эффекта аспирина - противовоспалительного и современных взглядов на происхождение атеросклероза, одной из причин которого является воспаление внутренней оболочки сосудов.

Важную роль в профилактике инфаркта миокарда и инсульта играют статины. Читайте наши статьи: Риски приема статинов Как самостоятельно контролировать лечение статинами? О стоимости лечения статинами

Аспирин в профилактике коло-ректального рака

Вторым дыханием в использовании аспирина с целью первичной профилактики тяжелых заболеваний стали данные о том аспирин способен противостоять раку толстой и прямой кишки (Ротвелл и соавторы, Lancet, 2011 г.). По  данным исследователей профилактический прием аспирина предотвращал развитие рака, а, в случае его возникновения,  позволял избежать раннего метастазирования. Смертность от рака снижалась на 21%.  Эти данные были подтверждены в серьезном мета-анализе, включившим в себя 77549 пациентов. Кровотечения, вызванные аспирином, конечно наблюдались, но положительные эффекты профилактики рака существенно превосходили отрицательные.

Следует учесть, что польза аспирина в профилактике рака не может пока считаться абсолютно доказанной. Исследования продолжаются, в числе и направленные на выявление факторов риска заболевания (таких, как ожирение и др.), что поможет затем определить группы людей, способные получить максимальную пользу от лекарственной профилактики.

 

Пить ли аспирин для профилактики?

Как отвечать на вопрос пациента: пить ли аспирин? Какие подходы к первичной профилактике аспирином должны исповедовать практические врачи и их пациенты в наше время? 

К началу 2016 г. было собрано огромное количество данных об использовании аспирина в профилактике тяжелых сердечно-сосудистых заболеваний. Исследователи сконцентрировали свои усилия на определении групп пациентов, которые могут получить пользу при постоянном применении аспирина и при этом избегут развития побочных эффектов такого приема.
На основании полученной информации агентство U.S. Preventive Services Task Force сформулировало рекомендации по применению аспирина для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. В соответствии с этими рекомендациями мы изменили и свои рекомендации, приведенные в этой статье.

Предлагается следующее:

• Для людей в возрасте от 50 до 59 лет с риском сердечно-сосудистой катастрофы в ближайшие 10 лет 10 и более процентов.
  Рекомендуется назначение аспирина для профилактики сердечно-сосудистых событий и коло-ректального рака при отсутствии повышенного риска кровотечения, прогнозируемой продолжительности жизни более 10 лет и готовности принимать аспирин по меньшей мере в ближайшие десять лет.

• Для людей в возрасте от 60 до 69 лет с риском сердечно-сосудистой катастрофы в ближайшие 10 лет 10 и более процентов.
  Решение о назначении аспирина принимается индивидуально. Лица, которые имеют низкий риск кровотечения, предполагаемую продолжительность жизни более 10 лет и желание длительно принимать аспирин, вероятно, получат пользу от такого назначения.
• Для людей моложе 50 лет.
  Имеющихся данных недостаточно, чтобы оценить баланс пользы и риска у лиц моложе 50 лет.

• Для людей в возрасте 70 лет и старше.
  Имеющихся данных недостаточно, чтобы оценить баланс пользы и риска у лиц в возрасте 70 лет и старше.
• Аспирин назначается в небольших дозах (целесообразно принимать 100 мг, т.к., это доза наиболее исследована и доказала профилактическую эффективность).
• аспирин назначается в кишечнорастворимых формах
• для профилактики желудочно-кишечных кровотечений могут назначаться блокаторы протонной помпы. При этом следует учитывать первичные данные, свидетельствующие о возможном негативном влиянии блокаторов протонной помпы на сердечно-сосудистую систему и использовать минимально эффективные дозы и прерывистые схемы.

Таким образом, перед принятием решения аспирина пациентами в возрасте от 50 до 69 лет необходимо оценить:
1. Вероятность сердечно-сосудистой катастрофы в ближайшие 10 лет. Сделать это можно использовав шкалу SCORE.
2. Вероятность кровотечения. Сделать это можно оценив наличие факторов, предрасполагающих к кровотечению.

Положительное действие аспирина при других заболеваниях 

Обнаружено, что аспирин оказывает профилактическое и лечебное действие и при других патологически состояниях. Это:

• Деменция (слабоумие). Деятельность мозга нарушается в результате возникновения очагов ишемии с последующей гибелью клеток. Аспирин уменьшает эти очаги и замедляет процесс.
  Определить налииче слабоумия у пациента (родственника, близкого человека и т.п.) можно используя специальный тест для оценки когнитивных нарушений.
• СПИД. Действие вируса приводит к активации тромбоцитов и развитию тромбозов. Аспирин препятствует этому.
• Синдром системного воспалительного ответа (избыточное воспаление в ответ на травму, хирургическую операцию, заболевание). Аспирин уменьшает воспаление.
• Преэклампсия беременных. Аспирин снижает вероятность развития этого состояния у женщин имеющих его факторы риска.

А может быть есть что-то поновее?

Новые антитромбоцитарные препараты появляются и завоевывают свое место в схемах лечения больных с тромбозами. Однако превосходство их в эффективности профилактики сердечно-сосудистых осложнений (а, тем более, рака)  пока не доказано. Так современный препарат Тикагрелор (Брилинта) не смог достоверно превзойти аспирин в исследовании SOCRATES. Поэтому пока не время отказываться от старого доброго аспирина.

Какой из имеющихся в продаже препаратов аспирина выбрать?

В принципе, профилактику можно проводить обычным аспирином, разламывая его таблетку на 4 части и принимая четвертушку в день (это 125 мг). Однако в связи с высокой вероятностью неблагоприятного действия такого аспирина на желудок, все же, лучше принимать кишечнорастворимые формы. 

Какие препараты есть в аптеках и сколько они стоят в таблице. Мы посчитали и стоимость лечения на месяц, как делаем это для статинов.

А что с приемом аспирина для профилактики инсульта при мерцательной аритмии (фибрилляции предсердий)?

Использовать аспирин для профилактики инсульта у этой категории больных можно только при минимальном риске (определяется по специальным шкалам). Остальным пациентам следует использовать антикоагулянты. Препараты аспирина не защитят их от инсульта! 

Подробнее о фибрилляции предсердий:

• Частые вопросы пациентов с мерцательной аритмией (фибрилляцией предсердий) и ответы на них. Часть 1
• Частые вопросы пациентов с мерцательной аритмией (фибрилляцией предсердий) и ответы на них. Часть 2

 комментарий:

Мы тоже сомневались в использовании аспирина для первичной профилактики, но всегда приятно погнаться за двумя зайцами (заболеваниями сердечно-сосудистой системы и раком) и подстрелить их обоих. Поэтому профилактическому назначению быть, но при этом стоит тщательно следить за вновь поступающими от исследователей данными.

Aспирин: Разная польза для мужчин и женщин

Когда дела касается сердечных приступов, мужчины и женщины устроены по-разному. У женщин сердечно-сосудистые заболевания развиваются позже, чем у мужчин – обычно после менопаузы и часто после 60 лет. Симптомы болезни и уровень выживания отличаются от мужских.

Для многих женщин эта разница означает, что аспирин следует принимать в старости. Ho риск внутренних кровотечений с возрастом также увеличивается.

Доктор Нанэтт Вэнгер, доктор медицинский наук, член Американской сердечной ассоциации говорит, что женщины по-другому реагируют на аспирин. На основе данных исследований :

• У здоровых мужчин аспирин предотвращает сердечные приступы, но не инсульты.
• У здоровых женщин до 65 лет aспирин предотвращает инсульты, но не предотвращает сердечные приступы.
• У здоровых женщин после 65 лет аспирин предотвращает сердечные приступы так же, как и у мужчин.

Доктор Вэнгер не рекомендует аспирин здоровым женщинам до 65 лет. Но лучше обсудить это с Вашим лечащим врачом.

Важно знать, что прием аспирина не сокращает риск сердечно-сосудистых заболеваний так, как похудение, физические упражнения, отказ от курения и контроль кровяного давления и уровня холестерина. По данным некоторых исследований, эти мероприятия сокращают риск возникновения серьезных болезней на 80%, оставляя аспирин далеко позади.

Но аспирин остается еще одним средством для людей, которые хотят сделать все возможное, чтобы предотвратить риск сердечных приступов и ударов. После консультации с врачом Сандра Роуз поняла, что она входит в число этих людей. Она решила продолжить прием аспирина, не смотря на то, что ее риск сердечно-сосудистых заболеваний был низким. "Я хочу его еще снизить," – сказала она, не смотря на риск кровотечения. Зная преимущества и риски, она приняла взвешенное решение.

АСПИРИН КАРДИО® — золотой стандарт в профилактике сердечно-сосудистых заболеваний

Данная публикация продолжает цикл статей, посвященных ацетилсалициловой кислоте (АСК), которая впервые была синтезирована в лаборатории компании «Bayer» более ста лет назад и получила название АСПИРИН®, под которым и стала известна во всем мире (см.? «Еженедельник АПТЕКА» № 41 (612) от 22.10.2007 г.). Для одного из самых популярных в мире анальгетиков и антипиретиков был выявлен еще один существенный эффект, благодаря которому АСК была включена в арсенал средств, используемых кардиологами, и помогла продлить жизни миллионам людей. Речь идет об антитромботическом эффекте препарата АСПИРИН® и месте его  применения в профилактике сердечно-сосудистых заболеваний.

Лидирующее положение в общей структуре заболеваемости и смертности во всем мире уже  несколько десятилетий занимают сердечно-сосудистые заболевания. По данным ВОЗ, продолжительность жизни людей в развитых странах на 50% определяется наличием заболеваний органов кровообращения, поэтому вопрос их профилактики является одним из  важнейших в современной медицине. АСПИРИН® уже на протяжении многих лет продолжает оставаться золотым стандартом профилактики осложнений сердечно-сосудистых заболеваний у больных групп повышенного риска. Ключевую роль в их развитии играет тромбоз. Это определяет универсальность действия препарата АСПИРИН®, отличающего его от других профилактических лекарственных средств — статинов или ингибиторов АПФ, которые назначают при дислипидемии, артериальной гипертензии, систолической дисфункции левого желудочка и пр. Антитромботическая терапия (далее — АТТ) оказала серьезное воздействие на здоровье миллионов людей во всем мире, которые принимают средства этой группы для снижения риска развития или  вторичной профилактики сердечно-сосудистых и цереброваскулярных заболеваний. Применение таких препаратов для большинства пациентов становится пожизненным, поэтому к их эффективности и безопасности необходимо предъявлять самые высокие требования, ведь от  этого зависят жизни пациентов.

Механизм действия

АСПИРИН® появился более ста лет назад, однако объяснение механизма его  фармакологического действия появилось относительно недавно. Так, в 1971 г. профессор Джон Вейн опубликовал исследования механизма действия АСК, но до сих пор не удалось поставить точку в этом вопросе. Сегодня достоверно известно, что АСК модулирует синтез простагландинов (ПГ) путем ингибирования циклооксигеназы (ЦОГ)- 1 и в меньшей степени ЦОГ- 2. При этом происходит несколько эффектов: кроме синтеза ПГ, угнетается синтез тромбоксанов, особенно тромбоксана А2, который повышает агрегацию тромбоцитов и вызывает выраженную вазоконстрикцию, и простациклинов, обладающих антиадгезивными и антиагрегантными свойствами. В результате такого блокирования проявляются три эффекта препарата АСПИРИН®: антитромботический, анальгезирующий и противовоспалительный. Интересно, что  проявление этих эффектов является дозозависимым: в низких дозах более выражено антитромботическое действие АСК за счет преимущественного подавления синтеза тромбооксигеназы, с повышением дозы проявляются анальгезирующий и противоспалительный эффекты за счет подавления синтеза ПГ и интерлейкинов.

Таким образом, АСПИРИН® позволяет воздействовать на один из ключевых моментов в тромботических осложнениях сердечно-сосудистых заболеваний — агрегацию и адгезию тромбоцитов. Период полураспада АСК  в организме составляет около 20 мин, однако антитромботический эффект выражен еще 24–48 ч и удерживается до 7–10 сут. Это связано с тем, что АСК необратимо ингибирует ЦОГ  в тромбоцитах, продолжительность жизни которых составляет 7–10 сут. Содержание ЦОГ  пополняется в процессе образования новых тромбоцитов.

Профилактика спасает жизни

Предположение, что регулярный прием препарата АСПИРИН® может снизить риск развития инфаркта миокарда (ИМ) и смерти вследствие коронарных причин, появилось еще  в 1950- х годах (Lawrence L. C., 1953). В дальнейшем клиническая эффективность антитромботического эффекта была доказана в  большом количестве международных исследований. Так, в Antiplatelet Trial Collaboration (ATC, 1994) было выявлено, что у пациентов группы высокого риска длительная АТТ (АСПИРИН® 75–325 мг/ сут) снижает показатели относительного риска смерти вследствие сосудистых причин на 25%, частоту нелетального ИМ на 30%, нелетального инсульта — на 25%. В этом же исследовании было установлено, что в каждой группе риска абсолютная польза от АТТ значительно превышала потенциальный риск геморрагических осложнений.

В другом масштабном исследовании было выявлено, что применение препарата АСПИРИН®эффективно при остром ИМ (ISIS- 2 (Second International Study of Infarct Survival) Collaborative Group, 1988). В этом исследовании пациентам с острым ИМ, кроме АТТ стрептокиназой, проводили терапию препаратом АСПИРИН®. При проведении монотерапии была отмечена сходная эффективность обоих средств! А в группе пациентов, получавших комбинированную терапию, количество неблагоприятных исходов снизилось на 42%. Также было отмечено, что при ранней терапии препаратом снижается риск осложнений после аортокоронарного шунтирования (Mangano et al., 2002).

И наконец, в наиболее крупном на сегодня метаанализе рандомизированных клинических исследований эффективности применения АСК у пациентов с высоким риском развития осложнений (Antithrombotic Trialists Collaboration, 2002) были обобщены данные 287 исследований, в которых принимали участие более 135 тыс. больных. Было выявлено, что снижение кардиоваскулярного риска при  применении различных антитромботических препаратов составило 22%. Доля препарата АСПИРИН® среди них составляла 63,5%, а это позволяет сделать вывод, что именно благодаря его применению у большинства пациентов удалось достичь таких хороших результатов.

Первичная профилактика с помощью препарата АСПИРИН®

Важным вопросом также является применение препарата АСПИРИН® в первичной профилактике ишемической болезни сердца (ИБС). Широкое внедрение практики первичной профилактики ИБС в развитых странах позволило снизить смертность вследствие сердечно-сосудистых заболеваний приблизительно на 25% в течение последних 30 лет. Основное значение в первичной профилактике уделяется снижению факторов риска: отказ от курения, нормализация показателей артериального давления, борьба с гиперхолестеринемией, ожирением. Применение препарата АСПИРИН® у пациентов группы повышенного риска развития сердечно-сосудистых заболеваний может значительно снизить риск развития основных кардиоваскулярных событий. В то же время целесообразность применения препарата АСПИРИН® в первичной профилактике у пациентов с более низким риском сосудистых осложнений требует соотнесения пользы и риска проведения такой терапии. Достаточное количество данных по  применению этого лекарственного средства с целью первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний было получено по завершении пяти крупных контролируемых исследований: Physicians Health Study, British Doctors Study, Thrombosis Prevention Trial (TPT), Hypertension Optimal Treatment Study (HOT) и Primary Prevention Project (РРР).

В исследование TPT были включены 5499 мужчин в возрасте 45–69 лет с высоким риском развития ИБС. Пациенты принимали АСПИРИН® с целью профилактики более 5 лет. Согласно полученым данным в сравнении с плацебо под воздействием терапии АСК риск развития ИБС снизился на 22%, мозгового инсульта — на 31%. Частота случаев нелетального ИМ снизилась с 9,0 до 5,8%, летального практически не изменилась, тромботического инсульта — снизилась на 44%. В исследовании HOT было выявлено, что  в группе пациентов с артериальной гипертензией в возрасте 50–80 лет применение препарата АСПИРИН®в дополнение к антигипертензивной терапии привело к уменьшению основных сердечно-сосудистых событий и смертности вследствие них, риск развития ИМ снизился на 36%.

Двойное слепое плацебо-контролируемое исследование Physicians Health Study было проведено в США среди 22 тыс. врачей-мужчин в возрасте 40–80 лет в течение 5 лет. АСПИРИН® назначали в дозе 325 мг через день. Согласно результатам не было отмечено статистически значимого влияния препарата на общую и сердечно-сосудистую смертность, в то же  время риск развития нелетального ИМ снизился на 44%. Следует отметить, что эффект препарата АСПИРИН® также был выше у лиц с сахарным диабетом (СД), артериальной гипертензией, у курящих и ведущих малоподвижный образ жизни. В исследовании British Doctors Study приняли участие более 5 тыс. врачей-мужчин в возрасте 50–78 лет, период наблюдения составил 6 лет. 2/3 пациентов получали АСПИРИН® в дозе 500 мг/ сутки, остальные нет. В данном исследовании АСПИРИН® не оказал достоверного влияния на общую и сердечно-сосудистую смертность, а также на количество случаев ИМ. Транзиторных ишемических атак у получавших АСПИРИН® было достоверно меньше.

Несколько отличаются результаты исследования РРР, опубликованные в 2001 г. (АСПИРИН®назначали в дозе 100 мг/ сут лицам с наличием одного фактора риска ИБС и более). Всего в исследование были включены 4500 пациентов, средний период наблюдения составил 3,6 года. Риск развития ИМ  и инсульта на фоне терапии препаратом АСПИРИН® снизился приблизительно одинаково — на 31 и 33% (статистически недостоверно). Отмечено статистически достоверное снижение сердечно-сосудистой смертности на 44%, а всех сердечно-сосудистых событий — на 23%.

Также недавно завершилось крупное рандомизированное исследование Women’s Health Study, результаты которого позволили несколько по-новому оценить возможности первичной профилактики сосудистых событий у женщин. В исследовании участвовали около 40 тыс. здоровых женщин в возрасте от  45 лет, которым назначали АСПИРИН® в дозе 100 мг через день или плацебо на  протяжении 10 лет наблюдения. У принимавших АСПИРИН®отмечено статистически недостоверное снижение риска сердечно-сосудистых событий (нелетальный ИМ  и инсульт, смерть вследствие сердечно-сосудистых причин). В то же время важно указать, что назначение препарата привело к снижению риска развития первичного инсульта на 17% (в основном за счет ишемического), а транзиторных ишемических атак — на 22%. Частота желудочно-кишечных кровотечений в группе получавших АСПИРИН® была выше, чем в группе плацебо — 4,6 и 3,8% соответственно. АСПИРИН® не влиял на риск развития летального и нелетального ИМ, а также на смерть вследствие сердечно-сосудистых причин. Эффективность препарата АСПИРИН® была существенно выше в старшей возрастной группе. Применение этого лекарственного средства у женщин старше 65 лет привело к статистически значимому снижению риска развития основных сердечно-сосудистых событий на 26%, ишемического инсульта — на 30%, ИМ — на 34%. Интересно отметить, что подгруппа лиц  старше 65 лет составляла около 10% принявших участие в исследовании женщин, однако на ее долю приходилось не менее трети всех сосудистых событий. Учитывая то, что большинство участниц были достаточно молодого возраста с низким риском развития ИМ, можно предполагать, что  при участии в исследовании большего количества женщин старшего возраста были бы  получены еще более значительные результаты.

Таким образом, первичная профилактика сердечно-сосудистых заболеваний с помощью препарата АСПИРИН® показана лицам с высокой степенью риска развития такой патологии. В остальных случаях целесообразность такого применения решается врачом индивидуально, исходя из соотношения польза/риск в каждом конкретном случае.

АСПИРИН® и СД

Так как СД неразрывно связан с развитием сердечно-сосудистых осложнений и сопровождается повышенной активностью тромбоцитов, значительным повышением уровня тромбоксана А2, более быстрым развитием атеросклероза и повышенной частотой развития тромбоэмболий, пациентам с этим заболеванием и с коронарными нарушениями показано назначение АСК. Согласно данным исследования Physicians’ Health Study (1989) 10,1% пациентов с СД, получавших плацебо, перенесли ИМ; тогда как среди получавших АСК ИМ развился только в 4% случаев. При этом у больных СД польза от приема АСК  в плане профилактики ИМ была выше, чем  у пациентов без этого заболевания.

Американская диабетологическая ассоциация (American Diabetes Association — ADA) (1999) для вторичной профилактики заболеваний крупных сосудов у больных СД  рекомендует применение АСК (80–325 мг/ сут). Более того, ADA рекомендует АСК в качестве препарата для первичной профилактики у пациентов с классическими факторами риска, такими как отягощенный семейный анамнез по ИБС, курение, артериальная гипертензия, избыточная масса тела (>120% идеальной массы тела), отклонение от нормы показателей липидов крови. Кроме того, назначение АСК больным СД  способствует профилактике осложнений заболевания. Так, по данным длительных наблюдений (14 лет), регулярный прием АСК  предотвращает ампутацию нижних конечностей у этих пациентов. Риск ампутаций среди пациентов, у которых СД развился в возрасте до 30 лет, снижался примерно на 20%. Применение препарата АСПИРИН® снижает также вероятность и других сосудистых осложнений при СД.

БЕЗОПАСНОСТЬ

В предыдущих публикациях (см.?«Еженедельник АПТЕКА» № 42 (613) от 29.10.2007 г.) мы уже делали акцент на том, что  АСПИРИН® — это эффективное и безопасное лекарственное средство с благоприятным соотношением польза/ риск. Применение этого препарата в кардиологии требует решения двух основных вопросов: выбор безопасной дозы и лекарственной формы, способной минимизировать риск развития побочных реакций.

В уже упомянутом метаанализе Antithrombotic Trialists Collaboration была установлена зависимость между дозой АСК  в препарате и снижением риска сердечно-сосудистых осложнений: 500–1500 мг — 19%; 160–325 мг — 26%; 75–150 мг — 32%; менее 75 мг — 13%.

Таким образом, оптимальная профилактическая доза АСК — 75–150 мг, в этом диапазоне отсутствует выраженная разница в эффекте. Этот клинический факт подтверждает дозозависимый механизм действия АСК и позволяет снизить дозу до минимального уровня без ущерба антиагрегантному действию. В  связи с этим дозировка 100 мг/сут является оптимальной для применения в профилактике сердечно-сосудистых заболеваний.

Для предупреждения развития побочных реакций со стороны пищеварительного тракта у пациентов, которым показано длительное применение АСК как антикоагулянта, разработана специальная форма препарата АСПИРИН® в энтеросолюбильной оболочке — АСПИРИН КАРДИО® 100 и 300 мг. Благодаря уникальной энтеросолюбильной оболочке таблетка проходит через желудок целиком, а растворяется в кишечнике, где  абсорбируются активные ингредиенты, что  позволяет защитить желудок от негативного влияния АСК при длительном применении.

Во многих исследованиях было установлено, что применение препарата АСПИРИН КАРДИО®снижает риск развития побочных реакций со стороны пищеварительного тракта. Так, результаты рандомизированного проспективного исследования, проводимого на протяжении 2 лет с участием 2739 пациентов, показали, что при переходе с простых форм АСК на кишечно-растворимую форму препарата АСПИРИН® (АСПИРИН КАРДИО®) у 1570 больных на 60% уменьшилось количество побочных реакций со  стороны верхних отделов пищеварительного тракта.

Именно поэтому первооткрыватель АСК, компания «Bayer», еще  в 1993 г. вывела на рынок брэндовый препарат АСПИРИН КАРДИО® (Aspirin Protect®), таблетки, покрытые кишечно-растворимой оболочкой, в дозировке 100 мг для первичной и вторичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний и в дозировке 300 мг для  случаев, когда необходимо безопасное применение повышенной дозы АСК для лечении таких состояний, как острый ИМ, реабилитация после аортокоронарного шунтирования и др.

Очередной обзор, посвященный препарату АСПИРИН®, можно резюмировать утверждением, что внедрение и применение этого лекарственного средства в кардиологической практике является одним из  значимых фактов в медицине в эпоху, когда сердечно-сосудистые заболевания являются одним из решающих факторов, определяющих продолжительность жизни людей в развитых странах мира. Применение препарата АСПИРИН КАРДИО®в профилактике и лечении этой группы заболеваний уже позволило продлить миллионы жизней людей на Земле, и этот показатель повышается с каждым днем. o

А. П. Викторов, профессор, 
заведующий отделом клинической фармакологии с лабораторией функциональной диагностики Национального научного центра «Институт кардиологии им. Н.Д. Стражеско» АМН Украины

Искусство профилактики ОРВИ, или Учимся у природы

Интересная информация для Вас:

• Xarelto® (ривароксабан) эффективен у пациентов с ТЭЛА
• АСПИРИН® — жизнь без боли
• АРБИДОЛ-ЛЭНС
• АСПИРИН® — надежность в борьбе с простудными заболеваниями
• АСПИРИН® — безопасность превыше всего. Побочные реакции при медицинском применении препаратов ацетилсалициловой кислоты
• Новинки от «Зеленой аптеки»™ — травяные настои для ванн
• Препараты «фармацевтической фирмы «Дарница» в лечении артериальной гипертензии
• АСПИРИН® — как создается легенда
• Розтиран
• Гепабене

Роль аспирина для профилактики сердечно-сосудистых болезней: анализ основных полезностей и рисков

У многих аспирин, или, как он официально называется, ацетилсалициловая кислота, ассоциируется с лечением простудных болезней. И, тем не менее, данное показание не является главным для этого препарата. После того, как была выявлена его способность влиять на свертывающую систему крови и предотвращать инфаркты и инсульты, он стал прорывом в медицине.

На сегодняшний день аспирин весьма популярен среди населения, и миллионы смертей по всему миру удалось предупредить именно за счет регулярного приема этого лекарства. Какова же роль аспирина для профилактики сердечно-сосудистых болезней? Что больше: риск от приема препарата или потенциальная польза и есть ли более безопасные заменители ацетилсалициловой кислоты?

Как работает аспирин

Сегодня нам хотелось бы рассмотреть роль аспирина, прежде всего, в предотвращении сердечно-сосудистых болезней, самыми опасными из которых являются инфаркт и инсульт. Данный препарат влияет на тромбоциты — клетки крови, которые обеспечивают ее свертывание. Одна таблетка ацетилсалициловой кислоты (500 мг), принятая утром, лишает активности все тромбоциты на срок около 7 суток. И это дает возможности снизить риск появления тромбов, которые и являются главной причиной ишемического инсульта и инфаркта миокарда.

Почему же тогда рекомендуют принимать его ежедневно? Причина в том, что костный мозг каждое утро вырабатывает порцию свежих тромбоцитов, на которые аспирин, принятый накануне, не действует. Именно поэтому важен ежедневный прием этого препарата, а также соблюдение оптимального времени суток, когда лучше всего пить таблетки (это утренние часы).

Однако ни один врач не посоветует больному ежедневный прием целой таблетки аспирина (0,5 г). По результатам проведенных исследований было выявлено, что минимальная доза препарата, достаточная для инактивации всех тромбоцитов, составляет 75-100 мг. Поэтому обычно доктора рекомендуют прием ¼ таблетки ацетилсалициловой кислоты, либо других ее аналогов, которые уже изначально выпускаются в этой более безопасной дозировке.

Чем опасен длительный прием аспирина

Причина опасности длительного приема ацетилсалициловой кислоты в ее неселективности (неизбирательности). То есть, помимо инактивации тромбоцитов, препарат также отрицательно влияет на выработку веществ, защищающих различные органы и ткани (желудок, печень, почки, костный мозг). Наиболее опасным последствием долгого приема аспирина является язвенная болезнь желудка, которая нередко осложняется перфорацией и кровотечением.

Поэтому, если больному прописан аспирин для постоянного приема, пациент должен ежегодно проходить эндоскопическое исследование желудка, двенадцатиперстной кишки, сдавать общий анализ крови и кал на реакцию Грегерсена. Эти обследования помогут вовремя выявить возможные осложнения со стороны желудочно-кишечного тракта. В некоторых случаях оправдан одновременный прием аспирина и препаратов, восстанавливающих стенку желудка (омепразол, пантопразол, ранитидин и др.).

Безопасный аспирин: миф или реальность

С экрана телевизора можно услышать о новых лекарственных средствах, которые в качестве действующего вещества также содержат ацетилсалициловую кислоту, однако являются менее опасными с точки развития осложнений со стороны желудка и кишечника (Кардиомагнил, Аспирин Кардио и др). Это достигается путем добавления кишечнорастворимой оболочки и солей магния, которые, по мнению производителя, способствуют тому, что препарат проходит через желудок в неизменном виде и начинает всасываться лишь в двенадцатиперстной кишке. Таким образом, снижается степень прямого контакта аспирина и стенки желудка, который при длительном применении увеличивает риск появления кровоточащих язв.

Однако многие специалисты считают это отчасти маркетинговым ходом, увеличивающим продажи таких препаратов. Если разобраться в механизме действия ацетилсалициловой кислоты, можно понять, что она оказывает блокирующее действие на выработку веществ, защищающих стенку желудка. И происходит это после всасывания препарата в кровь. Таким образом, никакого местно раздражающего действия у него нет, и риск появления язв желудка одинаков при приеме любой формы препарата.

К тому же, кишечнорастворимые формы совершенно не подходят в том случае, когда необходим быстрый эффект по инактивации тромбоцитов, то есть при оказании неотложной помощи при остром инфаркте или инсульте. В этом случае применяют обычный аспирин, так как его эффект начинается уже через несколько минут. Однако при длительном приеме эффективность обеих форм препарата уравнивается.

Показания к профилактическому приему аспирина

В нашей стране протоколы и стандарты ведения больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями предусматривают особые группы людей, которым показан постоянный прием профилактической дозы аспирина (75-100 мг): Перенесенное острое мозговое кровообращение (инсульт) по ишемическому типу, Перенесенный острый инфаркт миокарда, Стенокардия напряжения и покоя, Перенесенная операция: аортокоронарное шунтирование и стентирование коронарных артерий, Нарушения ритма сердца (фибрилляция, трепетание), Пациенты, которые не имеют сердечно-сосудистых болезней, но находятся в группах риска по их появлению: сахарный диабет, наследственная гиперхолестеринемия, генетическая предрасположенность и др.

Действительно, подавляющее большинство людей на приеме врача-кардиолога получают рекомендацию принимать профилактическую дозу аспирина ежедневно неопределенно длительно (то есть, пожизненно). Так было в течение многих лет, однако последние научные данные заставляют усомниться в необходимости этой профилактической меры.

Капля дегтя в бочку аспирина

Вообще, некоторые авторитетные специалисты в области сердечно-сосудистых заболеваний утверждают, что аспирин можно смело начинать принимать всем людям старше 40 лет. И, тем не менее, на сегодняшний день это лишь отдельные экспертные мнения, которые не имеют под собой реальных доказательств. Что же по этому поводу считают крупнейшие организации в области безопасности применения лекарств?

В 2014 году FDA (Food and Drug Administration), организация, которая у нас известна как Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов в США, проанализировав довольно большой список клинических исследований, проведенных в различных странах мира пришла к интересным выводам. Аспирин показал свою феноменальную эффективность в качестве вторичной профилактики инсультов и инфарктов у людей, которые ранее переносили эпизоды этих болезней. Однако на частоту впервые возникших сердечно-сосудистых событий он никак не влиял, за исключением повышения риска развития специфических осложнений (кровотечения, язвенная болезнь желудка, проблемы с почками).

Поэтому они сделали вывод о том, что данный препарат не стоит рекомендовать для широкого приема даже в случае, когда человек находится в группе повышенного риска (сахарный диабет, неблагоприятная наследственность). Доктор Роберт Темпл (Robert Temple), заместитель директора FDA по клиническим исследованиям, в своем официальном обращении утверждает: «Выгода ежедневного приема аспирина без анамнеза «сосудистых катастроф» не установлена, в то время как риски — присутствуют». К аналогичным выводам пришли и японские ученые, которые в период 2005-2007 год провели крупнейшее клиническое исследование JPPP (Японский проект первичной профилактики).

Они проанализировали истории болезней около 15 тысяч пациентов, получавших низкие дозы аспирина с целью первичной профилактики инсульта и инфаркта, и пришли к похожим выводам. Число больных, у которых достоверно снижалась вероятность развития инфаркта, было приличным, однако высокая частота различных тяжелых кровотечений сводила на «нет» этот неплохой показатель. По остальным ключевым показателям (острый инфаркт и внезапная смертность) вообще не было получено положительного результата.

Какие еще лекарства применяют для профилактики инсульта и инфаркта

Проблема профилактики острых сердечно-сосудистых катастроф волнует ученых во всех странах мира. Ишемический инсульт и острый инфаркт миокарда на сегодняшний день являются одними из наиболее частых причин внезапной смертности и инвалидности в трудоспособном возрасте. Поэтому весь цивилизованный мир предпочитает искать меры, как не допустить болезнь, чем потом длительно и зачастую безрезультатно ее лечить.

Соответственно, и фармацевтические компании выпускают различные лекарства, которые лишали бы тромбоциты активности и способности образовывать тромбы в важнейших сосудах. Ранее для этого применяли тиклопидин, пентоксифиллин, дипиридамол, однако их роль на сегодняшний день достаточно спорная.

Наиболее выраженное действие на тромбоциты оказывают новые препараты из группы дезагрегантов — клопидогрел, эптифибатид, прасугрел. Их применяют в дополнение к аспирину в тех случаях, когда риск повторного инсульта или инфаркта очень высок.

Медицина идет по пути развития профилактики, так как стоимость лечения и социального ущерба от болезни несравнимо дороже. Аспирин в кардиологии и неврологии является наиболее эффективным препаратом для профилактики повторных сердечно-сосудистых событий, которые ежедневно уносят жизни большого количества людей, а других делают инвалидами. Однако, учитывая возможные риски, показания для приема должен определять врач, как и тактику лечения аспирином.

Таблица 1. Возможности снижения смертности путем изменения образа жизни и диеты у больных ИБС и в общей популяции 

Рекомендация	Снижение смертности, %
	у больных c ИБС	в популяции
Прекращение курения	35	50
Физическая активность	25	20–30
Умеренное употребление алкоголя	20	15
Комбинированные изменения (>2 факторов)	45	15–40

Таблица 2. Рекомендации по здоровому образу жизни (Европейские рекомендации по профилактике ССЗ, 2008 г.) 

Не курить Снижение массы тела, если ИМТ ≥25 кг/м², особенно, если ИМТ ≥30 кг/м² Не увеличивать массу тела, если ОТ 80–88 см у женщин и 94–102 см у мужчин Рекомендовать снижение массы тела, если ОТ >88 см у женщин и >102 см у мужчин 30 мин умеренно энергичной зарядки Физические упражнения в течение недели Снижение массы тела может предотвратить развитие диабета Здоровая диета широкое разнообразие пищевых продуктов расход энергии, чтобы избежать избыточную массу тела продукты предпочтения: фрукты, овощи, хлебные злаки грубого помола и хлеб, рыба (особенно жирная), постное мясо, молочные продукты низкой жирности замена насыщенных жиров мононенасыщенными морские продукты при гипертонии – ограничение потребления соли

Примечание. ИМТ – индекс массы тела, ОТ – окружность талии.

Медикаментозная терапия сводится прежде всего к воздействию на модифицируемые факторы риска: дислипидемию, АГ, гипергликемию или СД. Но в каком объеме назначать эту терапию, зависит от степени суммарного сердечно-сосудистого риска.

Лекарственная терапия предпочтительна, если риск SCORE превышает 5%, особенно если он приближается к 10%, а также если есть органные повреждения. Пожилым людям при отсутствии органных повреждений, терапия рекомендуется при риске не ниже 10%. При АД ≥140/90 мм рт. ст. показана гипотензивная терапия, пациентам с диабетом – препараты, снижающие глюкозу. При повышении общего ХС ≥5 ммоль/л или ХС липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) ≥3 ммоль/л возможен прием статинов. При наличии маркеров ССЗ большинству пациентов рекомендуются статины, а также аспирин.

Среди антиагрегантов широкое применение нашли два препарата: аспирин и клопидогрель. В рекомендациях международных и европейских обществ кардиологов низкие дозы аспирина обозначаются как основа профилактики сердечно-сосудистых осложнений.

В последние годы ведутся споры по поводу преимуществ между двумя антиагрегантами. В частности, в исследованиях CAPRIE проведено сравнение эффективности аспирина и клопидогреля в плане предотвращения сердечно-сосудистых осложнений. В целом по снижению риска развития инсульта, инфаркта миокарда и сердечно-сосудистой смертности препараты были сопоставимы. В группе пациентов с дополнительными факторами риска клопидогрель на 3,8% эффективнее влиял на конечные точки.

Однако в другом клиническом исследовании CHARISMA у пациентов с высоким сердечно-сосудистым риском без клинической манифестации ССЗ комбинация аспирина и клопидогреля не показала достоверного преимущества по сравнению с монотерапией аспирином. Необходимо подчеркнуть, что единственным препаратом ацетилсалициловой кислоты, имеющим доказательную базу, является Аспирин Кардио.

Предположения, что регулярный прием аспирина может снизить риск развития ИМ и смерти от коронарных причин, появились еще в 1970-х годах. Более подробные данные по применению аспирина для первичной профилактики ССЗ получены по завершении 5 крупных контролируемых исследований: Physicians Health Study, British Doctors Study, Thrombosis Prevention Trial (TPT), Hypertension Optimal Treatment Study (HOT) и Primary Prevention Project (РРР).

В 2002 г. опубликованы результаты метаанализа всех 5 исследований по первичной профилактике сердечно-сосудистых событий, в который были включены около 60 000 пациентов. Показано, что назначение аспирина достоверно снижает риск развития первого ИМ на 32%, а общее число сосудистых событий – на 15%. Не обнаружено статистически значимого влияния аспирина на общую смертность и общее число инсультов, однако их количество было незначительным в каждом из объединенных в метаанализ исследований. Частота геморрагических инсультов и желудочно-кишечных кровотечений у пациентов, получавших аспирин, была выше в 1,4 и 1,7 раза соответственно. Результаты метаанализа исследований, посвященных первичной профилактике, позволили установить, что назначение аспирина позволяет избежать от 6 до 20 ИМ у 1000 пациентов с 5% риском развития сосудистых событий в течение 5 лет, но в то же время может вызвать от 0 до 2 геморрагических инсультов и от 2 до 4 желудочно-кишечных кровотечений. У лиц с 1% риском сосудистых осложнений в течение 5 лет назначение аспирина позволяет избежать всего от 1 до 4 случаев ИМ, при аналогичном риске возникновения геморрагических инсультов и желудочно-кишечных кровотечений.

Польза и риск – основная проблема при решении вопроса о необходимости назначения аспирина. Доза аспирина, безусловно, имеет чрезвычайное значение. Низкие дозы ацетилсалициловой кислоты (АСК) используются в профилактике тромбоза сосудов более 30 лет. В 1980-е годы использовались более высокие дозы препарата (до 500 мг). Однако результаты многочисленных исследований доказали терапевтическую эффективность дозы от 75 до 325 мг для первичной и вторичной профилактики цереброваскулярных нарушений. Снижение дозы препарата является условием, позволяющим обеспечить его хорошую переносимость при длительном приеме. Поскольку такие дозы АСК обладают меньшим системным действием, в частности, меньше снижается торможение синтеза простагландина Е₂ – протектора слизистой оболочки, ответственного за ее кровоснабжение и продукцию бикарбоната. При этом торможение агрегации тромбоцитов сохраняется при использовании низких доз АСК 100 мг/сут, так как даже низкие дозы препарата полностью (более 90%) и необратимо ингибируют циклооксигеназу 1, которая ответственна за продукцию тромбоксана из арахидоновой кислоты. Другим условием для улучшения переносимости АСК является следующий подход: создание АСК-содержащего ядра таблетки с кишечно-растворимым покрытием, растворяющегося при более высоком уровне pН (от 6,0 до 7,0) (например, Аспирин Кардио, Байер Шеринг Германия). Это препятствует прямому контакту АСК со слизистой оболочкой желудка, предотвращая развитие известного эффекта «ионной ловушки», который является основной причиной повреждения слизистой оболочки желудка (рис. 5).

Рис. 5. Освобождение в тонком кишечнике является оптимальным для антиагрегантного действия, так как агрегация тромбоцитов тормозится за счет нарушения синтеза тромбоксана пресистемно (перенос ацетиловой группы аспирина на тромбоцитарную циклооксигеназу СОХ!) уже на пути поступления АСК через портальные сосуды в печень. Лишь незначительное количество АСК попадает в кровь, так что системное влияние АСК на синтез простациклина эндотелиальными клетками сосудов минимизировано. Лучшая переносимость препарата Аспирин Кардио (Байер Шеринг Фарма, Германия), покрытого лаковой кишечнорастворимой оболочкой, доказана результатами эндоскопических исследований.

Если данные о положительном влиянии АСК на клинические исходы ССЗ при их вторичной профилактике подтверждены в одинаковой степени для мужчин и женщин, то этого нельзя сказать о результатах исследований по первичной профилактике. Существующие данные о пользе применения АСК при первичной профилактике у женщин противоречивы.

Так, в исследовании HOT положительный эффект АСК по снижению числа сердечно-сосудистых событий отмечен только у мужчин, в то время как преимущества назначения АСК у женщин не выявлены. В PPP эффективность АСК была равноценной у мужчин и женщин, однако данное исследование было досрочно завершено (табл. 3).

Таблица 3. Сводные данные о пяти контролируемых исследованиях по применению аспирина с целью первичной профилактики ССЗ 

Исследование	Количество участников	Доза аспирина, мг/сут	Продолжительность исследования, годы	Риск сосудистых нарушений в группе контроля, % в год	Относительный риск при приеме АСК
PHS	22071 (0)	162,5	5,0	0,7	0,82
BDS	51399 (0)	500	5,8	1,4	1,03
TPT	2540 (0)	75	6,8	1,7	0,74
HOT	18790 (8831)	75	3,8	1,1	0,85
PPP	4495 (2583)	100	3,6	0,8	0,71

Примечание. В скобках – количество женщин.

Совсем недавно завершилось крупное рандомизированное исследование Women's Health Study, результаты которого позволили поновому оценить возможности первичной профилактики сосудистых событий у женщин [39]. В исследовании участвовали почти 40 000 здоровых женщин в возрасте 45 лет и старше, которым назначали АСК (Аспирин Кардио, Байер Шеринг Фарма, Германия) в дозе 100 мг через 1 день или плацебо на протяжении 10 лет наблюдения.

Наиболее значимые результаты на фоне приема Аспирина Кардио были получены в отношении снижения риска развития первого инсульта, а именно его уменьшения в общем на 17 % (р=0,04), в основном за счет ишемического инсульта на 24% (р=0,009) и транзиторных ишемических атак на 22 % (р=0,01).

Значимого увеличения числа геморрагических инсультов не выявлено. Частота желудочно-кишечных кровотечений в группе Аспирина Кардио была схожа с группой плацебо (4,6 и 3,8% соответственно).

Аспирин Кардио не влиял на риск фатального и нефатального ИМ, а также на смерть от сердечно-сосудистых причин в целом, однако его применение у женщин старше 65 лет привело к статистически значимому снижению риска основных сердечно-сосудистых событий на 26%, ишемического инсульта – на 30%, ИМ – на 34%.

Следует отметить, что подгруппа лиц старше 65 лет составляла около 10% от принявших участие в исследовании женщин (n=4097), но на ее долю приходилось не менее 1/3 всех сосудистых событий. Назначение Аспирина Кардио у женщин старше 65 лет позволило избежать развития ИМ, инсультов и случаев смерти от сердечнососудистых причин (p=0,008), но в некоторых случаях все же были зафиксированны случаи желудочно-кишечных кровотечений. Эти данные еще раз подчеркивают необходимость тщательного анализа пользы и риска при применении АСК для первичной профилактики ССЗ.

В среднем развитие первого ИМ у женщин происходит на 10 лет позже, чем у мужчин. Инсульт является одной из основных причин смерти и приобретенной нетрудоспособности в большинстве развитых стран, что также связано с увеличением средней продолжительности жизни. Высокий уровень заболеваемости и смертности от инсульта является актуальной проблемой первичной профилактики данного состояния, особенно у женщин. Значимость исследования Women's Health Study заключается именно в том, что впервые при первичной профилактике ССЗ был продемонстрирован положительный клинический эффект не просто АСК, а на кишечнорастворимой форме Аспирин Кардио в снижении риска развития инсульта у женщин.

А вот результаты исследования, проведенного в 1991 г. в популяции здоровых медицинских сестер (NHS): у женщин, принимавших 1–6 таблеток в неделю Аспирина Кардио в низких дозах, риск развития ИМ был на 25% ниже (р=0,04). Наиболее выраженной была польза у женщин 50 лет и старше (RR 39%, р=0,02). Иными словами, использование низких доз АСК было ассоциировано со снижением риска первого ИМ у практически здоровых женщин.

Полученные результаты имеют чрезвычайное значение, если учесть, что женская смертность в России в результате ИБС не имеет тенденции к снижению, а первое острое коронарное событие часто имеет неясную клиническую картину без предшествующих симптомов, характерных для ИБС (рис. 6).

Рис. 6. Женская смертность в возрасте 35–74 лет вследствие ИБС (1970–1999 гг).

Исследования последних лет продемонстрировали, что первичная медикаментозная профилактика с помощью АСК в низких дозах сопоставима по эффективности со статинами в снижении частоты первого ИМ у пациентов высокого риска сердечно-сосудистых событий. Более того, результаты метаанализа продемонстрировали взаимодополняющий эффект низких доз АСК и статинов (рис. 7, 8).

Рис. 7. Равная эффективность низких доз АСК и статинов.

Рис. 8. Взаимодополняющий эффект АСК и статинов.

В соответствии с последними рекомендациями Европейского общества по гипертонии и Европейского общества кардиологов к категориям лиц высокого/очень высокого суммарного риска развития смертельных сердечно-сосудистых событий относятся лица, имеющие:

1. систолическое АД (САД) более 180 мм рт. ст. и/или диастолическое АД (ДАД) более 110 мм рт. ст;
2. САД более 160 мм рт. ст. при низком ДАД (менее 70 мм рт. ст.);
3. СД типа 2;
4. метаболический синдром;
5. 3 фактора риска и более;
6. один или более из перечисленных ниже субклинических органных повреждений:
   • левожелудочковая гипертрофия (подтвержденная на электрокардиограмме или при эхокардиографии);
   • утолщение комплекса интима–медиа или атеросклеротическая бляшка по данным ультрасонографии;
   • повышенный уровень сывороточного креатинина;
   • снижение клубочковой фильтрации или клиренса креатинина;
   • микроальбуминурия или протеинурия;
7. выявленное ССЗ или заболевание почек.

В числе групп высокого риска по развитию сердечно-сосудистых катастроф ведущее место занимают СД и АГ.

В последние годы было выявлено, что наличие СД приводит к особенностям формирования атеросклеротической бляшки (так называемой взрывной бляшки) и требует более жесткой первичной профилактики. Риск дестабилизации бляшки и тромбоза при СД практически в 2 раза выше. И вот как выглядят современные рекомендации по приему АСК в группах высокого риска (табл. 4).

Таблица 4. Рекомендации по использованию АСК при СД и/или АГ 

Источник	Доза АСК	Рекомендации
ESC/EA SD, 2007	325 мг/сут	Всем пациентам с СД и ИБС по тем же показаниям, что и пациентам без СД (вторичная профилактика)
ADA, 2006	75–162 мг/сут	Пациентам с СД для вторичной профилактики Пациентам с СД и риском сердечно-сосудистых событий, включая возраст ≥40 лет или дополнительные факторы риска (АГ, семейный анамнез, курение, дислипидемия, микроальбуминурия) – первичная профилактика
ESC/ESH 2007	75 мг/сут	Пациентам с АГ и небольшим повышением креатинина или ≥50 лет или с высоким риском ССЗ – первичная профилактика Пациентам с АГ для вторичной профилактики Обязательное условие – контроль АД
IDF, 2005	75–100 мг/сут	Пациентам с СД с ССЗ или высоким риском (кроме случаев непереносимости и отсутствия контроля АД) – первичная и вторичная профилактика

Итак, многочисленные рекомендации ориентированы на применение АСК в качестве меры по первичной профилактике ССЗ. К ним относятся:

• Европейские рекомендации по предотвращению ССЗ (2007 г.);
• Рекомендации Американской ассоциации сердца (http//americanheart.org);
• Совместные рекомендации Американской ассоциации сердца и Американской ассоциации кардиологов по предотвращению осложнений ССЗ у пациентов с коронарными и другими атеросклеротическими сосудистыми болезнями (2006 г.)
• Базовое руководство Американской ассоциации сердца по предотвращению ССЗ у женщин (2007 г.)
• Рекомендации Новозеландского сердечно-сосудистого общества (2005 г.);
• Европейские рекомендации по управлению артериальной гипертензией (2007 г.);
• Объединенные британские рекомендации (2005 г.);
• Руководство для клинической профилактической службы 2008 г.: рекомендации для американских профилактических целевых групп (USPSTF);
• Руководство Американского пульмонологического колледжа по клинической практике антиагрегантных лекарств (2008 г.).

Хотя в разных рекомендациях существуют противоречивые моменты, метаанализ исследований по первичной профилактике продемонстрировал значительное снижение риска первого ИМ (рис. 9).

Рис. 9. Метаанализ исследований по первичной профилактике АСК.

Большинством международных и национальных сообществ антиагрегантная терапия признана средством профилактики ССЗ – как первичной, так и вторичной. В большинстве рекомендаций использование АСК является золотым стандартом профилактики ССЗ. А «золотым стандартом» АСК с учетом доказанной безопасности является препарат Аспирин Кардио с уникальной запатентованной лаковой кишечнорастворимой оболочкой.

Профилактический прием препарата должен осуществляться пациентом пожизненно. Эффективной для первичной профилактики считается доза 75–100 мг/сут. При назначении АСК больным с АГ необходима коррекция АД (с поддержанием уровня ДАД <85 мм рт. ст.). Рутинное использование противоязвенных препаратов не рекомендуется пациентам, принимающим АСК в дозе 75–100 мг/сут, в связи с отсутствием результатов исследований, доказывающих эффективность такой превентивной терапии.

В России практически не говорится о первичной профилактике аспирином ССЗ. Можно было бы предположить, что задача со вторичной профилактикой решена, так как АСК входит в так называемую азбуку кардиолога и назначается практически всем больным после ИМ. Известны последствия отказа от применения антиагрегантов у пациентов с ССЗ Так, отмена антитромбоцитарных препаратов является независимым фактором риска осложнений: у 1 из 20 пациентов в течение 3 нед после отмены препаратов возникает острый коронарный синдром.

Имеются результаты изучения долгосрочной приверженности терапии и полноты использования препаратов АСК в низких дозах пациентами, перенесшими ИМ. Исследование проводилось в мае 2008 г. и заключалось в личных интервью с врачами-кардиологами амбулаторной практики на их рабочем месте. Врачи отвечали на вопросы стандартизованной анкеты, разработанной компаниями GFK совместно с «Bayer Schering Pharma». Всего был опрошен 421 врач в 12 городах России.

По материалам опроса, число пациентов, регулярно посещающих врача, в среднем составляет 60%, однако если врач ведет большое число пациентов, то регулярность посещений снижается. Процент первичных пациентов существенно превышает количество обратившихся повторно (61% против 39%). Из-под наблюдения врача выпадает от 10 до 20% больных, причем причины потери связи врача с пациентом не известны врачу более чем в половине случаев.

Отношение врачей к долгосрочной профилактике выглядит следующим образом: подавляющее большинство врачей не нужно убеждать в назначении препаратов АСК после ИМ. В то же время 12% оспаривают эту необходимость, в основном ссылаясь на недостаточно убедительные медицинские доказательства эффективности назначения препаратов АСК. Более того, вызывает тревогу, что 39% считают: после длительного лечения препаратами АСК пациенты со стабильными показателями могут прекратить их прием.

Препараты АСК были рекомендованы более 80% больных после инфаркта миокарда. Среди причин неназначения препаратов АСК были названы следующие:

• значительные побочные эффекты, в том числе при приеме с другими препаратами;
• непереносимость препаратов;
• сокращение количества таблеток для пациентов с несколькими заболеваниями для улучшения качества жизни.

Иными словами, 25% пациентов, кому не назначены АСК, не получили их из-за возможного развития побочных реакций. Наиболее частой в 72% случаев была дозировка 100 мг АСК. В ряде случаев АСК назначали в дозе 70–150 мг.

По мнению врачей, доля пациентов с ИМ, которые принимают препараты АСК регулярно, составляет 82%. Однако при оценке степени приверженности пациентов лечению препаратами АСК выявлена следующая картина (рис. 10).

Рис. 10. Степень приверженности пациентов лечению препаратами АСК.

Возможно несоответствие между убежденностью врача и реальным использованием пациентами препаратов АСК. Почти все (более 85%) врачи согласны с международными рекомендациями: после ИМ необходимо назначение препаратов АСК. Однако существуют следующие проблемы:

1. потерянные из-под наблюдения пациенты («с глаз долой, из сердца вон»);
2. потеря контроля за приемом препарата (иногда не выписывается, отсутствует контроль за регулярным приемом препарата, врач более сфокусирован на контроле за приемом других препаратов);
3. отсутствие точных данных (только в небольшом числе случаев у врача имеются точные данные о пациентах, которые позволяют полностью контролировать ситуацию с приемом препаратов).

Эти факторы ведут к возможному недостаточному использованию препаратов АСК. Так схематично можно представить доли пациентов, принимающих препараты АСК регулярно (рис. 11).

Рис. 11. Доли пациентов, регулярно принимающих препараты АСК.

И хотя врачи полагают, что доля пациентов, принимающих регулярно препараты АСК, составляет 82%, с учетом числа больных, «выпавших» из-под наблюдения врачей, доля пациентов, ежедневно принимающих АСК, составила только 61,5%. Возможно, реальное применение препаратов АСК после ИМ окажется еще ниже, чем предполагается, за счет тех, кто отказывается принимать препарат или принимает его нерегулярно.

В заключение приходится констатировать, что АСК чрезвычайно невостребована у больных с высоким риском ССЗ, несмотря на убедительные доказательства эффективности, причем наиболее уязвимы пациенты с высоким риском возникновения диабета, почечной недостаточности, а также пожилые люди.

Недостаток врачебных рекомендаций является наиболее частой (и легко корректируемой) причиной недостаточного использования АСК, следствием чего является увеличение числа рисков кардиососудистых осложнений, в то время как использование терапии АСК у тех, кому это показано, связывается с большим прогностическим улучшением.

С целью повышения приверженности врачей и больных клиническим рекомендациям целесообразно повысить уровень информированности врачей, а обучение пациентов сделать врачебной прерогативой. Лишь тогда можно сделать рекомендации по профилактике ССЗ адекватными, доступными и мотивированными заботой о здоровье населения.

Литература

1. Harker LA, Boissel J-P, Pilgrim AJ, Gent M. Comparative safety and tolerability of clopidogrel and aspirin. Results from CAPRIE. Drug Safety 1999; 4: 325–5.
2. Bhatt DL, Topol EJ. Clopidogrel added to aspirin versus aspirin alone in secondary prevention and high-risk primary prevention: Rationale and design of the Clopidogrel for High Athero-thrombotic Risk and Ischemic Stabilization, Management, and Avoidance (CHARISMA) trial. Am Heart J 2004; 148: 263–8.
3. Antiplatelet Trialists' Collaboration (Second International Study of Infarct Survival). Lancet 1988; 2: 349–60.
4. American Heart Association. Heart Disease and Stroke Statistics-2005 Update. Dallas, Tex.: AHA, 2004.
5. 2733rd Employment, Social Policy, Health and Consumer Affairs Council Meeting Luxembourg 1 and 2 June 2006.
6. European Cardiovascular Disease Statistics. British Heart Foundation and European Heart Network – 2005.
7. Мамедов М.Н. Новый подход к первичной профилактике сердечнососудистых заболеваний и осложнений. Пособие для врачей. М., 2008.
8. Оганов Р.Г. Факторы риска и профилактика сердечно-сосудистых заболеваний. Качество жизни. Медицина 2003; 2.
9. Диагностика и лечение стабильной стенокардии. Российские рекомендации (второй пересмотр). Кардиоваск. тера. и проф. 2008; 6: Прил. 4.
10. Body Fat Distribution and Risk of Coronary Heart Disease in Men and Women in the European Prospective Investigation into Cancer and Nutrition in Norfolk Cohort. Circulation 2007; 116(25): 2933–43.
11. Маколкин В.И. Артериальная гипертензия – фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний. Рус. мед. журн. Кардиология 2002; 10(19).
12. Сахарный диабет может расцениваться как эквивалент ИБС только у лиц с множественными факторами риска. Diabetes Care 2006; 29: 391–7.
13. Батурин А., Погожева А. Метаболический синдром: современные способы диетотерапии. Врач 2004; 9.
14. Гарганеева Н.П. Неврология. Психиатрия 2008; 16(12).
15. Шальнев В.И. Роль воспалительных факторов в патогенезе атеросклеротического процесса поражения сосудов. Рос. семейн. врач 2005; 9(3): 4–11.
16. Драпкина О.М., Клименков А.В., Ивашкин В.Т. Роль современных антитромботических препаратов в профилактике сердечно-сосудистых заболеваний. Кардиоваск. тер. и проф. 2006; 5(7): 124–30.
17. Ridker P, Cook N, Min Lee L et. al. A randomized trial of low-dose aspirin in the primary prevention of cardiovascular disease in women. N Engl J Med 2005; 352.
18. Expert Consensus Document on the use of antiplatelet agents. The Task Force on the use of antiplatelet agents in patients with atherosclerotic cardiovascular disease of the European Society of Cardiology. Eur Heart J 2004; 25: 166–81.

нем  — низкий или высокий? Ниже объясняется, как это сделать. В декабре 2014 года в журнале Journal of the American Medical Association были опубликованы на английском языке результаты 5-летнего исследования эффективности аспирина для первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. Первичная профилактика — для людей, у которых еще не было инфаркта, инсульта или операции на сердце. А профилактика повторного сердечно-сосудистого «события» называется вторичной. В исследовании принимали участие 14 464 мужчин и женщин в возрасте 60-85 лет, проживающих в Японии. У всех этих людей была гипертония, сахарный диабет или плохие результаты анализов крови на холестерин. Но ишемическая болезнь сердца развиться еще не успела. Половина участников принимали аспирин по 100 мг в сутки, а вторая половина — плацебо. Никто из пациентов не знал, принимают они настоящее лекарство или таблетки-пустышки. Этого не знали даже врачи, которые непосредственно выдавали лекарства участникам. Такие исследования называются двойные слепые плацебо-контролируемые. Они дают самые достоверные результаты. Эффективность аспирина в первичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний оказалась слабее, чем побочные эффекты. Результаты исследования Japanese Primary Prevention Project (JPPP) Аспирин Плацебо Смерть от инфаркта и инсульта 56 56 Случаи не смертельного инсульта 114 108 Не смертельный инфаркт миокарда 20 38 Разница в результатах оказалась статистически не значимой. Это означает, что у участников исследования аспирин не снизил риск инфаркта и инсульта по сравнению с приемом таблеток-пустышек. В то же время, участников группы аспирина в 1,85 раз чаще госпитализировали по поводу желудочного кровотечения, чем тех, кто принимал плацебо. Кому НЕ следует принимать ежедневно аспирин для профилактики тромбоза: нет факторов риска сердечно-сосудистой катастрофы; мужчинам моложе 45 лет и женщинам моложе 55 лет, вне зависимости от факторов риска; есть гипертония или сахарный диабет, но сосуды не поражены атеросклерозом — чистые артерии, питающие сердце, мозг и нижние конечности. Многие люди, у которых объективно низкий риск сердечно-сосудистой катастрофы, все же хотят принимать какие-то средство для разжижения крови. Им стоит поинтересоваться следующими пищевыми продуктами и БАДами: наттокиназа; чеснок; рыбий жир; имбирь; куркума. Средства, которые перечислены выше, могут вызывать дискомфорт в желудке и другие побочные эффекты. Но маловероятно, что они вызовут желудочное кровотечение или какие-то другие серьезные проблемы. Принимайте капсулы с маслом чеснока не натощак, а всегда после еды.

Для профилактики тромбоза, инфаркта и инсульта нужно принимать аспирин в дозировке не выше 160 мг в сутки. Обычно назначают 75-120 мг в сутки. Изучите инструкцию по применению к препарату ацетилсалициловой кислоты, который вы собираетесь использовать. Как правило, рекомендуется принимать это средство не на пустой желудок, а во время еды. Запивайте большим количеством воды. Прочитайте статью «Аспирин: инструкция по применению«. Узнайте: как принимать аспирин детям и взрослым; противопоказания и побочные эффекты; совместимость с анальгином и парацетамолом; аспирин при повышенном давлении и подагре; как защитить желудок, принимая это лекарство; аспирин — лекарство от онкологических заболеваний. Многие больные принимают аспирин в кишечно-растворимой оболочке — препараты Аспирин Кардио, Тромбо АСС и другие. Такие таблетки нужно глотать целиком. Их нельзя разжевывать и делить. Исследования не подтверждают, что дорогие кишечно-растворимые таблетки вызывают меньше побочных эффектов, чем обычный аспирин. Не принимайте ацетилсалициловую кислоту одновременно с алкоголем. В то же время, можно употреблять спиртное умеренно, если вы принимаете аспирин ежедневно для профилактики. Подробнее читайте статью «Аспирин и алкоголь«. Нежелательно употреблять ибупрофен и другие нестероидные противовоспалительные средства, если вы ежедневно принимаете аспирин. Потому что это повышает риск желудочного кровотечения. Не пытайтесь заменить приемом аспирина какие-то другие лекарства, которые назначил врач. Если вам предстоит хирургическая операция, заранее сообщите врачу о таблетках аспирина и обо всех остальных лекарствах, которые вы пьете. Нужно будет изменить схему приема лекарств за несколько дней до операции. Читайте о лечении гипертонии: Лекарства от гипертонии: какие они бывают, как выбрать подходящие Как снизить давление и держать его в норме, используя минимум лекарств Гипертонический криз: неотложная помощь и профилактика Внезапное прекращение ежедневного приема аспирина может вызвать тромбоз, инфаркт миокарда или ишемический инсульт из-за «эффекта рикошета». Это касается людей, у которых уже была сердечно-сосудистая катастрофа или операция на сердце. Если у вас высокий риск, то не прекращайте пить аспирин самовольно, а обсудите с врачом, если хотите отказаться от ежедневного приема ацетилсалициловой кислоты. 

Ссылка на оригинал: http://centr-zdorovja.com/aspirin-profilaktika-tromboza/
© Центр Здоровья

• Профилактика инсульта
• Инсульт и его последствия: зачем нужна профилактика?
• Профилактика инсульта при гипертонии
• Профилактика повторного инсульта
• Микроинсульт: симптомы и профилактика осложнений

ИЗ ИНТЕРНЕТА

...Принимать только кардиомагнил при ИБС недостаточно. При отсутствии противопоказаний необходимо принимать статины (препараты, снижающие уровень холестерина) и антиангинальные препараты (для предупреждения приступов стенокардии), которые назначаются на длительный срок (фактически пожизненно). 

Основными группами антиангинальных препаратов являются бета-адреноблокаторы, антагонисты кальция, нитраты и некоторые другие (ивабрадин, триметазидин). 

Предпочтительно начинать лечение с бета-адреноблокаторов. При необходимости можно сочетать 2 или 3 антиангинальных препарата из разных групп. Антиангинальную терапию считают эффективной, если удаётся полностью устранить приступы стенокардии или если на фоне терапии приступы стенокардии возникают значительно реже и при более интенсивных физических усилиях, т. е. при улучшении качества жизни. Поскольку у вас имеется клиника стенокардии и выраженные нарушения в липидном спектре крови, вам необходимо обсудить с вашим врачом вопрос о необходимости назначения статинов и антиангинальных препаратов. Приём кардиомагнила нужно продолжить. Также вам следует обсудить с врачом необходимость проведения коронарографии. Коронарография – это диагностическая процедура, исследование сосудов сердца с помощью рентгеновской установки после введения в коронарные артерии контрастного вещества, что позволяет визуализировать атеросклеротические бляшки в просвете коронарных артерий. По результатам коронарографии решается вопрос об оперативном лечении ИБС. Валосердин – это успокаивающее и мягкое снотворное средство, при приступах стенокардии оно абсолютно не эффективно. Для лечения ИБС не используется. 

Нитроглицерин – это препарат скорой помощи из группы нитратов, применяется для быстрого снятия симптомов стенокардии. Нитроглицерин всегда должен быть с собой у каждого больного ИБС. Его выпускают в виде таблеток, спрея, накожного пластыря и таблеток для наклеивания на слизистую щеки. Для купирования болей применяют таблетки и спрей, удобнее всего пользоваться спреем. Если во время физической нагрузки или при ходьбе возникает приступ стенокардии и не проходит в течение нескольких минут (не более 5) после остановки и прекращения нагрузки, необходимо принять нитроглицерин (1 таблетка или 1-2 дозы спрея под язык). Если через 5 минут эффекта нет, нужно повторить. Всего допустимо принимать нитроглицерин 3 раза с интервалом в 5 минут. Если боли не прекращаются, необходимо вызвать скорую помощь.

Привожу конкретные рекомедации для бега при различных болезнях:

Наиболее полезен (и одновременно опасен) бег при сердечно-сосудистых заболеваниях.

При ишемической болезни сердца в виде приступов стенокардии (в ранних стадиях заболевания при наличии стенокардии напряжения в основном I—II функционального класса – спросите у своего кардиолога, что это такое) бегать полезно вне периодов обострения. Частота сердечных сокращений во время тренировок должна быть на 10—20 в минуту ниже того уровня, при котором возникают признаки ишемии миокарда. Как же узнать этот уровень – для этого смотрите соответствующий раздел на сайте о тестах с нагрузкой.

            Так как атеросклероз и ИБС могут подкрадывться незаметно и их первом и единственным признаком может быть внезпная смерть, то и людям в возрасте старше 50-лет тоже следует быть осторожным и дозировать нагрузки. Насколько осторожным? Приведу две цитаты: оптимистическую и пессимистическую:

1. 1.При соблюдении основных принципов и правил оздоровительной тренировки людьми среднего и пожилого возраста (индивидуализация и постепенное увеличение тренировочных нагрузок, строгий врачебный контроль и самоконтроль) опасность возникновения серьезных осложнений чрезвычайно мала и реально существует лишь у больных с тяжелой сердечно-сосудистой патологией (при отсутствии врачебного контроля).
2. 2.Несомненно, что риск внезапной смерти возрастает с увеличением объема и интенсивности нагрузок. В связи с этим людям старше 50 лет не рекомендуются тренировка в смешанной зоне и пиковые нагрузки, так как в этом возрасте нельзя исключить поражение коронарных артерий, которое не всегда выявляется даже при проведении максимального стресс-теста (теста с нагрузкой).

Но в любом случае: «Всегда оставайтесь в пределах собственных возможностей и никогда не бегайте с более молодыми и сильными партнерами».

Да и вообще, там, где физкультура приближается к спорту, существует даже особая специальность «врачебный контроль занятий физической культурой и спортом». В областных центрах существуют физкультурные диспансеры, а в районных центрах - отдельные врачебные должности. Правда, редко кто хочет работать по не очень выгодной специальности – в одном из районов моей области уговорили паталогоанатома взять совместительство по этой должности. Поэтому, при каком-либо сомнении – проконсультируйтесь со специалистом.

Ходьба и бег эффективны также при заболеваниях сосудов нижних конечностей -- в начальных стадиях атеросклероза и облитерирующего эндартериита. Они способствуют расширению сосудов нижних конечностей, капилляризации работающих мышечных групп, развитию коллатерального кровообращения в обход стенозированных сосудов. Бегать и(или) ходить следует с интенсивностью несколько ниже пороговой (той, которая вызывала появление болей).

Ощутимую пользу может оказать бег в начальных стадиях сахарного диабета. В тяжелых стадиях диабета, когда введение инсулина не может контролировать углеводный обмен, бег противопоказан, так как может вызвать опасные колебания концентрации глюкозы в крови. При легкой и средней тяжести заболевания регулярные тренировки на выносливость повышают эффективность лечения сахарного диабета, стабилизируется уровень содержания глюкозы в крови, в результате чего снижается (в среднем на 25%) дозировка вводимого инсулина.

Использование оздоровительного бега больными, страдающими ожирением, представляет определенные трудности. К. Купер (1970) считает, что если масса тела превышает норму более чем на 20 кг, то бег противопоказан, так как при этом резко возрастает нагрузка на сердечно-сосудистую систему и опорно-двигательный аппарат и повышается риск травматизма сухожилий и суставов. Действительно, при наличии выраженного ожирения тренировку лучше начать с оздоровительной ходьбы и попытаться хотя бы немного снизить массу, сочетая занятия с ограничением пищевого рациона. В дальнейшем, при переходе к беговым тренировкам, начинающим любителям необходимо соблюдать следующие меры профилактики для предупреждения травм двигательного аппарата:

-- длительное время чередовать бег с ходьбой;

-- бегать только по мягкому грунту (по дорожке стадиона или аллеям парка);

-- использовать классическую технику бега трусцой, «шаркающего» бега: при отрыве от опоры подъем ног должен быть минимальным, чтобы уменьшить вертикальные колебания тела и силу удара стоп о грунт при приземлении; постановка ноги на грунт должна выполняться сразу на всю стопу, сверху вниз (как ходят по лестнице), что также смягчает силу удара;

-- длина бегового шага должна быть минимальной -- полторы-две ступни;

-- бегать можно только в специальных кроссовых туфлях с упругой литой подошвой и супинаторами, поддерживающими продольный свод стопы;

-- регулярно выполнять специальные упражнения для укрепления голеностопных суставов и мышц стопы, рекомендуемые при плоскостопии.

Самое главное условие предупреждения травм -- ограничение беговых тренировок в первые 6 месяцев занятий (до 30 мин не более 3 раз в неделю). За это время связки,

мышцы и суставы нижних конечностей достаточно окрепнут и опасность травмирования уменьшится.

К дополнительным факторам, способствующим повреждению опорно-двигательного аппарата, можно отнести бег по твердому грунту, избыточную массу тела, обувь, не пригодную для бега, а также грубые ошибки в технике.

В случае появления болевых ощущений в мышцах или суставах необходимо немедленно уменьшить тренировочную нагрузку.

Оздоровительный бег может успешно применяться при некоторых заболеваниях желудочно-кишечного тракта (гастриты, спастические колиты, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, дискинезия желчных путей (нарушение функции желчных протоков), так как вибрация внутренних органов, возникающая во время бега, значительно улучшает функцию органов пищеварения. Естественно, что занятия прекращаются в период обострения болезни. Усиление печеночного кровотока и глубокое форсированное дыхание во время бега, являющееся прекрасным массажем для печени, улучшает ее функцию и способствует ликвидации болевого печеночного синдрома. Особенно полезно в этом плане брюшное дыхание во время бега (за счет движений диафрагмы). Нормализация нервных процессов в коре головного мозга в результате физической тренировки имеет немаловажное значение для лечения язвенной болезни. Больным с повышенной кислотностью перед бегом рекомендуется выпить стакан овсяного киселя, чтобы нейтрализовать кислотность желудочного сока. В случае пониженной кислотности достаточно выпить полстакана воды, что усилит секреторную функцию желудка.

Бег является эффективным средством лечения спастических колитов с запорами. В результате вибрации кишечника и выделения в его просвет солей магния резко усиливается перистальтика и восстанавливается нарушенная дренажная функция.

...

Профилактика стенокардии, инсульта и инфаркта.

7 лучших способов прочистить артерии — чтобы никаких сердечных приступов!

Самая распространённая причина смерти в мире — это сердечно-сосудистые заболевания, сообщает CureJoy.

Всё, что вам нужно сделать, чтобы этого избежать, — это позаботиться о своих артериях. Если на стенках артерий скапливаются жир и холестерин, образуется налёт.

Когда это происходит, артерии становятся узкими и твёрдыми: это называется артериосклероз. Происходит снижение притока крови к сердцу, что может привести к дискомфорту и боли в груди (стенокардии).

Если бляшка отрывается, может возникнуть сгусток крови. И в случае, если сгусток крови большой, это может привести к полной блокировке кровотока и сердечному приступу. А если артерия ведёт к мозгу — то к инсульту.

Как очистить артерии? Вот 7 натуральных способов:

1. Средиземноморская диета.

Средиземноморская диета считается очень полезной для сердца, потому что содержит множество антиоксидантов и ненасыщенных жиров.

Люди, которые живут в Средиземноморском регионе, предпочитают рацион с ограниченным количеством сладостей, красного мяса, масла и яиц.

С другой стороны, в него входит много полезных продуктов, таких как морепродукты, рыба, оливковое масло, цельные злаки, орехи, бобовые и небольшие порции курицы и постного мяса. Эта диета также включает большое количество овощей и фруктов.

Такое питание поможет вам снизить риск сердечных заболеваний, снизить уровень триглицеридов и холестерина и стабилизировать уровень сахара в крови.

2. Следите за жирами.

Рекомендуется употреблять больше полиненасыщенных и мононенасыщенных жиров и ограничивать транс-жиры и насыщенные жиры.

Также постарайтесь уменьшить количество сливок, масла, сыров. И, конечно, хлебобулочных изделий, таких как пончики, печенье и пирожные, которые очень вредны.

В качестве заменителя можно употреблять жирную рыбу, такую как сардины и лосось. Можно также есть семечки и несолёные орехи.

3. Ограничьте количество сахара и соли.

Сахар — одна из причин высокого холестерина, сахара крови и ожирения. Женщинам рекомендуется употреблять не более 6 чайных ложек (100 кал) сахара в день, а мужчинам — 9 чайных ложек (150 кал).

Если вам очень хочется сладкого — ешьте свежие фрукты, богатые антиоксидантами.

Чрезмерное употребление соли также вызывает высокое давление и закупорку артерий.

4. Ешьте вот эти продукты.

Эти 6 продуктов очень полезны для здоровья сосудов:

Овёс и нут. Овёс и нут содержат растворимые волокна, которые могут связываться с холестерином в пищеварительной системе и помогают удалить его до того, как он попадёт в артерии.

Орехи. Старайтесь не менее 5 раз в неделю есть по 50–100 г орехов, таких как грецкие, миндаль и пекан. Они помогут вам снизить ЛПНП (липопротеид, который содержит наибольшее количество холестерина).

Гранаты. В одном исследовании люди, страдающие болезнями сонной артерии, потребляли гранатовый сок. Они пили его в течение 3 лет, и им удалось уменьшить артериальное утолщение до 30% и снизить кровяное давление. У тех, кто не употреблял гранатовый сок, наблюдалось увеличение толщины артерий на 30%.

Авокадо. Авокадо богато растворимой клетчаткой, мононенасыщенными жирами, антиоксидантами и витаминами С, Е и А. Оно помогает снизить общий холестерин и ЛПНП и увеличить ЛПВП.

Чеснок. Чеснок содержит соединения серы, которые могут помочь снизить уровень холестерина. Согласно одному исследованию, потребление чеснока в течение 6–8 месяцев может снизить уровень триглицеридов и холестерина в крови. Кроме того, он может повысить уровень холестерина ЛПВП у здоровых людей и людей с ишемической болезнью сердца.

Аюрведические травы. Чтобы снизить уровень холестерина, аюрведа рекомендует использовать смесь мёда и чеснока. Для людей с артериосклерозом могут быть полезны такие травы, как шафран, куркума, мирра, аир и сафлор.

5. Занимайтесь спортом. Хоть чуть-чуть.

Если вы хотите поддерживать уровень триглицеридов и холестерина в норме, имейте в виду, что вы должны тренироваться 5 раз в неделю, более 30 минут на ежедневной основе.

Вы также должны сочетать упражнения с низкой интенсивностью (например, отжимания) с аэробными упражнениями средней интенсивности, такими как велоспорт и быстрая ходьба.

Если у вас уже высокий уровень холестерина, следует увеличить интенсивность тренировки до высокого или умеренного уровня.

Для здоровья сердца йога так же полезна, как и общие аэробные упражнения. Йога поможет вам снизить кровяное давление и уровень холестерина ЛПНП, а также сбросить лишний вес.

6. Здоровый сон.

Очень важно хорошо отдыхать и получать необходимое количество сна. Сон важен как для общего здоровья, так и для нормализации холестерина.

Недосып может привести к ожирению, что связано с нарушением баланса лептина и грелина. Лептин и грелин — это гормоны, регулирующие голод.

7. Бросайте курить. Мы серьезно!

Каждая третья смерть от сердечно-сосудистых заболеваний происходит из-за курения. В сигаретах есть много вредных химических веществ, повреждающих клетки, из которых состоят кровеносные сосуды.

Если бросить курить вовремя, можно восстановить утраченное здоровья. Через год после того, как вы бросаете курить, риск сердечного приступа резко снижается.

А через 5 лет после того, как вы бросаете курить, риск инсульта становится почти таким же, как у некурящего.
----------------------------------------------------------

Профилактика инсультов и инфарктов

Основные положения

1. Инфаркты и инсульты – самые смертоносные болезни во всем мире. Однако часто эти заболевания можно предупредить.

2. Затратив немного времени и сил, можно предохранить себя от инфаркта и инсульта.

3. Употребление табака, неправильное питание и отсутствие физической активности увеличивают риск возникновения инфарктов и инсультов.

4. Риск получить инфаркт или инсульт значительно снижается с момента, как вы бросите курить.

5. Физическая нагрузка не менее 30 минут в день, хотя бы несколько раз в неделю, поможет избежать инфарктов и инсультов.

6. Вы можете предотвратить инфаркты и инсульты, если будете есть фрукты и овощи не менее пяти раз в день, а также сократите суточное потребление соли до одной чайной ложки.

7. Гипертония протекает без симптомов, но может стать причиной внезапного инфаркта или инсульта. Регулярно измеряй те артериальное давление.

8. Сахарный диабет увеличивает риск возникновения инфарктов и инсультов. Если вы страдаете диабетом, то для снижения риска до минимума проверяйте артериальное давление и уровень сахара в крови.

9. Ожирение повышает риск возникновения инфарктов и инсультов. Для поддержания идеального веса необходимо сочетать правильное питание с регулярными физическими нагрузками.

10. Инфаркты и инсульты могут случиться внезапно и привести к летальному исходу, если незамедлительно не будет оказана помощь.

1. Причины и условия возникновения инфарктов и инсультов

В мире ежегодно от инфарктов и инсультов умирают около 12 миллионов человек. Этим заболеваниям подвержены как бедные, так и богатые. В большинстве случаев люди полагают, что это болезни мужчин средних лет. На самом деле от инфарктов и инсультов страдают и мужчины, и женщины. Женщины наиболее подвержены риску заболевания после наступления менопаузы.

Но не все так страшно – вы можете принять меры для предупреждения инфарктов и инсультов.

Что такое инфаркт?

Нормальное сердце

Сердце человека величиной с кулак, но при этом является самым сильным мускулом человеческого тела. С каждым сокращением сердце перекачивает кровь, доставляя кислород и питательные вещества во все части тела. У человека, находящегося в состоянии покоя, сокращение сердечной мышцы происходит с частотой 70 ударов в минуту. Количество ударов увеличивается, когда мы проявляем активность или испытываем сильные эмоции.

Инфаркт

Само сердце получает кислород и питательные вещества через кровеносные сосуды, называемые коронарными артериями. Когда прекращается кровоток в сердце, то уменьшение притока кислорода и питательных веществ может вызвать серьезное повреждение этого жизненно важного органа. Когда прекращение кровотока происходит внезапно, возникает инфаркт. Если закупорка артерий лишь частичная и в сердце начинает поступать меньше крови, то это может вызвать болевые приступы в груди, называемые стенокардией. Это может не вызвать значительного повреждения сердечной мышцы, но служит предостережением человеку о возможности развития у него обширного инфаркта.

Инфаркт можно также называть инфарктом миокарда или коронарным тромбозом. Вам могут встретиться другие термины, в том числе: коронарная болезнь сердца, ишемическая болезнь сердца, окклюзия коронарной артерии или стенокардия.

Что такое инсульт?

Нормальный головной мозг

Головной мозг может функционировать лишь в том случае, если через него проходит поток крови. Два крупных кровеносных сосуда, расположенные по обе стороны шеи, поставляют кровь из сердца в головной мозг. Кровеносные сосуды разветвляются и становятся все меньше и меньше до тех пор, пока крошечные кровеносные сосуды не обеспечат кислородом и питательными

веществами все части головного мозга.

Инсульт

Инсульт возникает таким же образом, как и инфаркт, но происходит в головном мозге. Если прерывается поступление крови в головной мозг, то головной мозг лишается обеспечения кислородом и питательными веществами. Это вызывает повреждение ткани головного мозга, которое мы называем инсультом. Обширный инсульт может также называться внутримозговым кровоизлиянием или внутримозговым тромбозом. Вы можете встретить другие термины, в том числе «цереброваскулярное нарушение» или «преходящее нарушение мозгового кровообращения».

Что вызывает инфаркты и инсульты?

Инфаркты и инсульты вызываются главным образом окклюзией, которая препятствует поступлению крови в сердце или головной мозг. Наиболее распространенной причиной этого является возникновение жировых отложений на внутренних стенках кровеносных сосудов, снабжающих сердце или головной мозг. Они сужают кровеносные сосуды и делают их менее гибкими. Это явление иногда называется артериосклерозом или атеросклерозом. В этом случае повышается вероятность закупорки кровеносных сосудов сгустками крови. Когда это происходит, кровеносные сосуды не могут снабжать кровью сердце и головной мозг, которые становятся поврежденными.

Почему отлагаются жиры в кровеносных сосудах?

Существуют три основные причины жировых отложений, и вы можете их контролировать:

• курение и иное употребление табака;

• неправильное питание;

• отсутствие физической активности.Затрати

Обширный инсульт может также называться внутримозговым кровоизлиянием или внутримозговым тромбозом. Вы можете встретить другие термины, в том числе «цереброваскулярное нарушение» или «преходящее нарушение мозгового кровообращения».

Что вызывает инфаркты и инсульты?

Инфаркты и инсульты вызываются главным образом окклюзией, которая препятствует поступлению крови в сердце или головной мозг. Наиболее распространенной причиной этого является возникновение жировых отложений на внутренних стенках кровеносных сосудов, снабжающих сердце или головной мозг. Они сужают кровеносные сосуды и делают их менее гибкими. Это явление иногда называется артериосклерозом или атеросклерозом. В этом случае повышается вероятность закупорки кровеносных сосудов сгустками крови. Когда это происходит, кровеносные сосуды не могут снабжать кровью сердце и головной мозг, которые становятся поврежденными.

Почему отлагаются жиры в кровеносных сосудах?

Существуют три основные причины жировых отложений, и вы можете их контролировать:

• курение и иное употребление табака;

• неправильное питание;

• отсутствие физической активности.

Предупреждение инфарктов и инсультов

Почти две трети людей, получивших инфаркт, умирают до оказания им медицинской помощи. Даже в тех случаях, когда больные с инсультом имеют доступ к современным передовым методам лечения, 60% из них умирают или становятся инвалидами. Поэтому важно знать предупреждающие признаки и предпринимать незамедлительные действия (см. Разделы 3 и 4).

Но лучше всего предупреждать возникновение инфаркта или инсульта. Профилактика всегда лучше лечения, и можно предупредить большинство случаев инфаркта и инсульта. Научные исследования показывают, что ряд факторов повышают вероятность возникновения инфаркта или инсульта. Они называются факторами риска. Некоторые факторы риска связаны с выбором нами образа жизни. Тремя наиболее важными факторами, связанными с образом жизни являются:

• курение и иное употребление табака;

• неправильное питание; и

• отсутствие физической активности.

Неправильный выбор образа жизни может привести к трем серьезным проблемам физического здоровья:

• повышенное кровяное давление (гипертензия);

• повышенное содержание сахара (диабет);

• повышенное содержание жира в крови (гиперлипидемия).

Они являются наиболее важными факторами риска в отношении инфарктов и инсультов. Во многих странах мира растет употребление табака. Во многих странах в результате сокращения физической активности и потребления большего количества продуктов с повышенным содержанием жира и сахара люди приобретают избыточную массу тела. По причине избыточной массы тела все большее число молодых людей и детей заболевают диабетом.

Неправильный выбор образа жизни повышает риск

Употребление табака

В табачном дыме содержится большое количество веществ, наносящих вред вашим легким, кровеносным сосудам и сердцу. Они заменяют кислород в крови, который требуется сердцу и головному мозгу для нормального функционирования. Употребление табака в значительной степени повышает вероятность возникновения инфаркта или инсульта. Табак также вызывает возникновение рака и заболевания легких, а также наносит вред плоду во время беременности. Вдыхать табачный дым от других курильщиков столь же вредно, как и курить самому.

О том, как прекратить употребление табака читайте в Разделе 6.

Неправильное питание

Неправильное питание связано с:

• избыточным питанием (слишком большое количество калорий);

• избыточным потреблением жира, сахара или соли;

• недостаточным потреблением фруктов и овощей.

Если вы потребляете много пищи, а в физическом отношении недостаточно активны для ее сжигания, вы будете набирать вес. Вы постепенно можете получить избыточную массу тела или даже ожирение. Избыточная масса тела может привести к возникновению диабета, повышенного кровяного давления и повышенному содержанию жира в крови. Все эти проблемы, связанные с физическим здоровьем, повышают риск возникновения инфарктов и инсультов. Люди с ожирением подвергаются особо высокому риску, если у них много жира в области талии и живота. Неправильный рацион питания часто включает повышенное содержание «быстро приготовляемой пищи», которая имеет повышенное содержание жира и сахара, а также безалкогольных напитков с повышенным содержанием сахара. Быстро приготовляемая пища также имеет очень высокое содержание соли, которая повышает кровяное давление.

О том, как улучшить свой рацион питания, читайте в Разделе 7.

Отсутствие физической активности

Когда люди прекращают физическую активность, значительно возрастает риск возникновения у них инфаркта и инсульта. Физическая активность понижает риск возникновения инфарктов и инсультов посредством:

• способствования сжиганию организмом сахара и жира и сохранению нормального веса тела;

• понижения кровяного давления;

• повышения уровня содержания кислорода в организме;

• сокращения стресса;

• укрепления сердечной мышцы и костей;

• улучшения кровообращения и мышечного тонуса.

Сохранение физической активности также сокращает риск других заболеваний, таких как рак. Физически активные люди обычно чувствуют себя лучше и более жизнерадостны. Они, как правило, лучше спят и обладают большей энергией, уверенностью в себе и сосредоточенностью. Для получения такой пользы вам не нужно готовиться к олимпиаде. Прогулки, работа в саду или работа по дому не менее 30 минут в день большую часть недели могут помочь вам в предупреждении инфаркта и инсульта.

О том, как сохранять активность и контролировать свой вес, читайте в Разделе 8.

Проблемы физического здоровья, которые могут возникнуть в результате неправильного выбора образа жизни

Повышенное кровяное давление (гипертензия)

Кровяное давление является той силой, с которой кровь давит на стенки артерий. Если кровяное давление повышено, сердце работает более интенсивно, чем следует; со временем это вызовет его ослабление. Повышенное кровяное давление является одним из основных факторов риска возникновения инфарктов. Оно является наибольшим фактором риска возникновения инсультов. Чтобы избежать повышенного кровяного давления вам необходимо сохранять физическую активность, поддерживать нормальный вес и соблюдать правильный рацион питания. Правильный рацион питания включает большое количество фруктов и овощей. Ограничьте содержание соли в своем рационе и не употребляйте слишком много алкоголя. Если вы внесете все эти изменения в свой образ жизни, но по-прежнему не сможете понизить свое кровяное давление, то существуют лекарственные средства, которые могут помочь.

Более подробная информация о контроле своего кровяного давления содержится в Разделе 9.

Повышенное содержание сахара в крови (диабет)

Организм производит гормон, называемый инсулином, который помогает клеткам организма забирать сахар из крови для выработки энергии. Когда организм не производит достаточно инсулина или не может использовать его должным образом, как это происходит при диабете, сахар накапливается в крови. Повышенный уровень содержания сахара в крови ускоряет развитие атеросклероза – сужение и склерозирование артерий. Это значительно повышает риск возникновения инфарктов и инсультов. Лечение диабета предусматривает изменение вашего питания и образа жизни. Иногда требуются лекарственные средства для понижения содержания сахара в крови.

Более подробная информация о контроле содержания сахара в крови содержится вРазделе 10.

Повышенное содержание жира в крови (гиперлипидемия)

Жиры в крови включают такие вещества, как холестерин и триглицериды. Когда слишком много этих жиров в крови, они вызывают накопление жировых отложений в артериях, что ведет к возникновению атеросклероза (сужение и склерозирование артерий). Они значительно повышают риск возникновения инфарктов и инсультов. Если у вас повышенные уровни холестерина или триглицеридов в крови, вам необходимо потреблять меньше жиров, сохранять физическую активность и контролировать свой вес. Если эти меры недостаточны, вам могут также потребоваться лекарственные средства для понижения содержания жира в крови. Дополнительная информация о контроле содержания жира в крови имеется в Разделе 11.

Сочетание факторов риска

Если у человека имеется по меньшей мере два из трех факторов риска – повышенное кровяное давление, повышенное содержание сахара в крови и повышенное содержание жира в крови, то значительно возрастает риск возникновения инфарктов и инсультов. Чем больше факторов риска, тем выше риск.

Другие важные факторы риска Метаболический синдром

Когда у человека имеется центральное ожирение (слишком много жира вокруг талии), не соответствующие норме уровни содержания жира в крови (например, повышенный уровень триглицеридов или низкий уровень холестерина ЛВП; см. Раздел 11), повышенное кровяное давление и в то же самое время повышенное содержание сахара в крови, это явление известно под названием «метаболический синдром». Люди с метаболическим синдромом обладают повышенным риском развития диабета, возникновения инфаркта или инсульта и требуют тщательного медицинского контроля.

Хронический стресс

Ощущение одиночества, изоляции или волнения в течение длительного времени может сочетаться с другими факторами риска, что повышает вероятность возникновения у человека инфаркта или инсульта.

Некоторые лекарственные средства

Некоторые пероральные контрацептивы и курсы лечения с применением гормональных средств могут повысить риск возникновения инфаркта. В отношении деталей проконсультируйтесь со своим врачом.

Аритмичное сердечное сокращение (мерцательная аритмия)

При аритмичном сердечном сокращении или мерцательной аритмии сердце не сокращается так интенсивно, как следует. Это может привести к накапливанию крови в сердце и появлению сгустков. Когда сгустки крови перемещаются, они могут попасть в головной мозг, где могут застрять в узкой артерии головного мозга, вызвав закупорку кровотока и, таким образом, инсульт. До 20% случаев инсульта могут быть вызваны мерцательной аритмией. Многие люди не знают, что у них аритмичные сердечные сокращения. Если вы обеспокоены этим, ваш врач может легко проверить это, прослушав ваше сердцебиение. В случае необходимости ваш врач может назначить электрокардиограмму. Если у вас аритмичное сердечное сокращение, то лекарственные средства (такие как варфарин или в некоторых случаях аспирин) могут значительно сократить риск возникновения инсультов. Иногда аритмичное сердечное сокращение можно вернуть в нормальное состояние с помощью лекарственных средств или специальных медицинских процедур.

Рекомендации по сокращению риска

Существует очень много средств, с помощью которых можно сократить риск возникновения инфаркта и инсульта для вас и членов вашей семьи. Начните с выбора некоторого здорового образа жизни:

• Если вы курите или иным образом употребляете табак, бросьте это. Избегайте вдыхания дыма от сигарет других людей.

• Проводите 30 минут в день, занимаясь какой-либо активной физической деятельностью, такой как прогулки, работа в саду или работа по дому.

• Ежедневно пять раз в день потребляйте фрукты и овощи.

• Ограничьте содержание соли, жира и сахара в вашем рационе питания.

• Раз в год обращайтесь к своему врачу для проверки своего веса, кровяного давления, содержания жира и сахара в крови.

• Убеждайте членов вашей семьи и других лиц изменить свой образ жизни.

3. Каковы признаки инфаркта и что надо делать?

Большинство инфарктов возникает внезапно и в острой форме. Но иногда инфаркт начинается медленно со слабой боли или неприятного ощущения. Люди часто не понимают, что происходит, и выжидают слишком долго, прежде чем обратиться за помощью. Острый инфаркт может привести к остановке сердца, вызвав внезапную смерть.

Обширный инфаркт

Обширный инфаркт называется инфарктом миокарда. Он обычно начинается с боли или неприятного ощущения в центре грудной клетки, которые продолжаются несколько минут или постоянно повторяются. Это состояние может ощущаться в виде сдавливания, сжимания или переполнения. Боль или неприятное ощущение могут также чувствоваться в руках, левом плече, локтевой области, челюсти или в спине. Другие симптомы включают:

• затрудненное дыхание или одышку;

• ощущение тошноты или рвоту;

• появление головокружения или слабости;

• покрытие холодным потом;

• появление бледности на лице.

Для женщин характерна одышка, тошнота, рвота и боль в спине или челюсти. Люди, страдающие диабетом в течение длительного времени могут не ощущать так сильно боль в грудной клетке, поскольку диабет может повредить нервы.

Что делать в случае инфаркта

Многие больные, у которых случился инфаркт, умирают до прибытия в больницу. Поэтому действуйте быстро. На счету каждая секунда. Существуют лечебные средства, которые растворяют сгусток крови и восстанавливают кровоток к сердцу. Лечение действует наилучшим образом, если оно оказывается в пределах часа после начала инфаркта. Если быстро начать лечение, то будет нанесен наименьший вред сердечной мышце. Если поблизости расположена больница, попросите кого-нибудь вызвать скорую помощь или немедленно отвезти вас в пункт неотложной помощи. Если поблизости нет больницы или центра здравоохранения, немедленно вызовите врача.

Стенокардия

Если кровеносные сосуды сердца закупорены лишь частично и поток крови в сердце уменьшен, но не остановлен, это может вызвать боль в грудной клетке, называемую стенокардией или бронхиальной астмой. Человек может испытывать боль или неприятное ощущение в центре грудной клетки, которая продолжается в течение нескольких минут. Она часто вызвана физической активностью и затихает в результате отдыха. Она также может быть вызвана сильным волнением, стрессом или чрезмерной жарой или холодом. Боль может распространяться на руки, спину, челюсть, шею и живот. Люди, у которых стенокардия, подвергаются повышенному риску возникновения обширного инфаркта. Люди со стенокардией должны контролировать боль в своей грудной клетке.

Стенокардия может усиливаться, если боль в грудной клетке:

• участилась;

• продолжается дольше обычного;

• сочетается с одышкой или с ускоренным или аритмичным сердцебиением;

• происходит при уменьшенной физической нагрузке или стрессе.

Что делать в случае приступа стенокардии

Прекратить то, что вы делаете и отдыхать пока не пройдет боль. Ваш врач может выписать вам таблетки и рекомендовать класть таблетку под язык или использовать спрей для снятия неприятного ощущения. Следовать указаниям своего врача. Если это не поможет, вызвать скорую помощь, чтобы отвезти вас в пункт неотложной помощи ближайшей больницы. Если поблизости нет больницы или центра здравоохранения, немедленно вызовете своего врача.

Лечение инфаркта

Уровень медицинской помощи, которую вы получите, может варьироваться в зависимости от места ее оказания. Уровень помощи, которая вам потребуется, зависит от того, насколько серьезным является приступ. Если вы обратитесь в пункт неотложной помощи вашей ближайшей больницы, то врач может сразу же дать вам антитромботическое средство для того, чтобы растворить любой сгусток крови в ваших артериях. Вам, вероятно, проведут ряд таких обследований, как анализ крови, электрокардиограмма и коронарная артериограмма.

Врач, вероятно, выпишет вам лекарства, с тем чтобы помочь поддержать состояние сердца, и даст рекомендации по изменению вашего образа жизни с целью понизить риск возникновения еще одного инфаркта. Если вы учтете эти рекомендации, вы получите оптимально возможные результаты. Слушайте внимательно указания своего врача и в случае необходимости задавайте ему вопросы.

Существуют специальные процедуры, которые могут улучшить поступление крови в сердце, такие как ангиопластика или операция аорто-коронарного шунтирования. Эти операции применяются для лечения больных в зависимости от индивидуального состояния.

После возвращения домой

Многим больным будет предложена реабилитация, применяемая при болезнях сердца. Она представляет собой осуществляемую под медицинским наблюдением программу для больных, которые перенесли инфаркт и стенокардию. Она поможет вам адаптироваться к повседневной жизни и предупредить повторные инфаркты.

Эта программа обычно включает:

• физическую активность, предписанную врачом;

• помощь в приеме лекарственных средств и прохождении курса медицинского лечения;

• поддержку в изменении образа жизни, например в том, чтобы бросить курить;17

• медико-санитарное просвещение и предоставление рекомендаций, соответствующих вашим потребностям и факторам риска;

• помощь в восстановлении сил и самостоятельности, а также в улучшении качества вашей жизни;

• поддержку при возвращении на работу.

Лекарственные средства, используемые для лечения инфаркта и стенокардии

Лекарственные средства, часто используемые для лечения инфаркта и стенокардии, включают:

• антитромбоцитарные средства, такие как аспирин;

• нитраты и другие лекарственные средства для расслабления кровеносных сосудов;

• лекарственные средства для контроля кровяного давления, такие как блокаторы кальциевых каналов и ингибиторы ангиотензин – превращающего фермента;

• диуретики для избавления от избыточной жидкости;

• лекарственные средства для понижения содержания жиров в крови.

Эти лекарственные средства необходимо принимать под наблюдением врача. Дополнительная информация о лекарственных средствах для лечения сердца и об их побочном действии имеется в Приложении.

Витамины и инфаркты

Отсутствуют данные, свидетельствующие о том, что прием дополнительных витаминных добавок, таких как витамины А, С и Е, предупреждает инфаркты. В данном случае самое важное заключается в том, чтобы было правильное сбалансированное питание.

Может ли сердце восстановиться после инфаркта?

Да, может, но степень восстановления зависит от того, какой вред был нанесен сердечной мышце. Необходимо начинать лечение, как только вы почувствуете симптомы инфаркта. Чем скорее вы начнете лечение, тем большую часть мышцы врачи смогут спасти. Вот поэтому говорят: «Время – мышца».

Как можно избежать повторного инфаркта?

Каждый, кто перенес инфаркт, подвержен повышенному риску возникновения повторного, который может быть даже более серьезным и иметь осложнения в виде острой сердечной недостаточности. Для понижения вероятности следующего инфаркта вам необходимо:

• следовать рекомендациям своего врача и перейти к здоровому образу жизни;

• тщательно выполнять программу реабилитации, назначенную вашим врачом;

• регулярно и в соответствии с указаниями принимать свои лекарства. Большинству больных необходимо продолжать прием лекарственных средств в течение длительного времени.

4. Каковы признаки инсульта и что надо делать?

Обширный инсульт

Наиболее распространенным симптомом инсульта является внезапная бледность на лице, слабость в руке или ноге, в большинстве случаев с одной стороны тела. Другие симптомы включают внезапное появление:

• онемения лица, руки или ноги, особенно на одной стороне тела;

• спутанности сознания, затруднения при произнесении слов или понимании речи;

• затруднения смотреть одним или обоими глазами;

• затруднения при ходьбе, головокружения, нарушения равновесия или координации;

• резкой головной боли по неизвестной причине;

• обморочного или бессознательного состояния.

Последствия инсульта зависят от того, какая часть головного мозга повреждена и насколько серьезное повреждение. Инсульт может воздействовать лишь на одну часть тела, например лицо, руку или ногу. Он также может полностью парализовать одну часть тела. Очень тяжелая форма инсульта может вызвать внезапную смерть.

Микроинсульт

Микроинсульт также называется преходящим нарушением мозгового кровообращения. Признаки микроинсультов могут быть похожи на признаки обширных инсультов, но они слабее и продолжаются лишь короткое время, обычно менее часа. Человек часто восстанавливается без какого-либо лечения. Эти микроинсульты являются предупреждением; большинство людей, которые имели один или несколько микроинсультов, могут позднее пострадать от обширного инсульта.

Примечание: У человека может возникнуть обширный инсульт без каких-либо

предварительных микроинсультов.

19

Что делать в случае инсульта

Если вы видите у кого-то признаки инсульта, немедленно вызовите врача или скорую помощь или отвезите этого человека в пункт неотложной помощи ближайшей больницы. Сделайте это, если даже симптомы не очень тяжелые, поскольку инсульт может прогрессировать. Вы должны сделать то же самое в случае микроинсульта. Если поблизости отсутствует больница или центр здравоохранения, немедленно вызовите врача.

Лечение инсульта

Уровень медицинской помощи, которую вы получите, может варьироваться в зависимости от места, где это произошло. Объем помощи, в которой вы нуждаетесь, зависит от того, насколько тяжелым является инсульт. Если вы прибудете в больницу в пределах трех часов после появления первого признака инсульта, врач может сразу же дать вам антитромботическое лекарственное средство для растворения сгустков крови в ваших артериях. Однако выбор лечения будет зависеть от точной причины инсульта.

Для диагностирования вида вашего инсульта врач ознакомится с вашей историей болезни, проведет медицинский осмотр и обследования, такие как компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ).

Эти обследования покажут, имеется ли у вас ишемические нарушения (вызванные окклюзией) или внутримозговое кровоизлияние (вызванное разрывом кровеносного сосуда в головном мозге).

Врач, возможно, выпишет лекарства для облегчения ваших симптомов и для предупреждения повторного инсульта, а также даст рекомендации по изменению вашего образа жизни, с тем чтобы уменьшить риск. Если вы будете следовать этим рекомендациям, вы добьетесь наилучших результатов. Внимательно выслушайте указания своего врача и, в случае необходимости, задайте

ему вопросы.

У некоторых больных специальные хирургические операции по удалению окклюзии шейных артерий, такие как каротидная эндартерэктомия или стентирование, могут предупредить возникновение повторных инсультов.

Реабилитация и длительный уход

Больные, парализованные после инсульта, нуждаются в специальном уходе в больнице, с тем чтобы восстановиться и избежать осложнений и длительной инвалидности. Многие больные, перенесшие инсульт, остаются в той или иной степени инвалидами и нуждаются в длительном уходе в домашних условиях.

Значительная часть реабилитации после инсульта включает обучение больных тому, как безопасно выполнять физические упражнения. Она также включает:

• оказание помощи в улучшении ходьбы, приеме пищи, одевании, купании, приготовлении пищи, чтении, написании и пользовании туалетом;

• терапию речи;

• проведение проверки, для того чтобы убедиться, что больные могут жить безопасно в домашних условиях;

• содействие в организации медицинской и реабилитационной помощи и составление графиков ее предоставления;

• консультирование больных и членов их семей, включая рекомендации в отношении ведения финансовых, юридических и коммерческих дел;

• трудотерапию, с тем чтобы помочь больным сохранять физическую активность и деятельность;

• физиотерапию, с тем чтобы помочь вернуть подвижность.

Лекарственные средства, используемые для лечения и ведения больных с инсультами

Лекарственные средства, часто используемые для лечения инсульта, включают:

• антитромбоцитарные средства, такие как аспирин;

• антикоагулянты или разжижители крови, такие как варфарин;

• лекарственные средства для контроля кровяного давления, такие как блокаторы кальциевых каналов и ингибиторы ангиотензин – превращающего фермента;

• лекарственные средства для понижения содержания жира в крови.

Эти лекарственные средства необходимо применять под наблюдением врача.

Дополнительная информация о лекарственных средствах против инсульта и их побочном действии имеется в Приложении.

Лечение внутримозгового кровоизлияния

Около 10-15% всех случаев инсульта возникают в результате кровоизлияния в головном мозге вследствие разрыва кровеносного сосуда. Во многих случаях это связано с повышенным кровяным давлением. Когда инсульты возникают в результате внутримозгового кровоизлияния, диагноз обычно устанавливается на основе сканограммы, полученной при компьютерной или магнитно-резонансной томографии. Ведение больных затем обычно осуществляется, как описано выше, включая реабилитацию после инсульта, за исключением того, что не принимаются лекарственные средства, разжижающие кровь, такие как антикоагулянты и антитромбоцитарные средства. Контроль кровяного давления имеет очень важное значение для этого вида инсульта, а ведение больных в инсультном отделении также желательно, как и при других формах инсульта.

В зависимости от состояния больного иногда может потребоваться хирургическое вмешательство.

Можно ли поправиться после инсульта?

Да, можно, но степень длительной инвалидности зависит от того, сколько времени будет сохраняться повреждение головного мозга, вызванное инсультом. Многие выжившие после инсульта люди остаются инвалидами вследствие умственной неполноценности и соматических нарушений. Им требуется поддержка членов семьи и друзей, с тем чтобы помочь им справиться с

трудностями.

Как можно избежать повторного инсульта?

Важно поддерживать здоровый образ жизни и обязательно пройти курс медицинского лечения, такой как прием аспирина и лекарственного средства для понижения кровяного давления. Люди, которые перенесли инсульт, с большей вероятностью могут подвергнуться повторному инсульту.

Если у вас аритмичное сокращение сердца (мерцательная аритмия), то для предупреждения повторного инсульта также важно учитывать это и обращаться за медицинской помощью. Консультируйтесь со своим врачом по этому вопросу.