21.03.20 КИТАЙ: Справочник по профилактике
и лечению COVID-19
Первая клиническая больница Медицинского факультета
Университета Чжэцзян. Справочник составлен на основании
клинических данных и опыта - 54 стр
https://drive.google.com/file/d/1pb1laMDh918PSz65vNMketlZyybjQ-_k/view?fbclid=IwAR27jNaPU9ztzgP6OfXJADCz3hQws
Предисловие редактора:
Лучший способ борьбы с неизвестным вирусом – это обмен информацией и совместная работа.
Публикация этого справочника станет одним из лучших способов отметить мужество и мудрость,
проявленные медиками Китая в последние месяцы.
Благодарю всех, кто внес вклад в составление справочника и поделился бесценным опытом с
коллегами по всему миру, тем самым, спасая жизни пациентов.
Благодарю Фонд Джека Ма и AliHealth за поддержку в работе.
Работа была срочной, поэтому в справочнике могут быть некоторые ошибки и недоработки. Ваши
отзывы и рекомендации приветствуются!
Профессор Тинбо Лян (Tingbo LIANG)
главный редактор Справочника по профилактике и лечению COVID-19
главный врач Первой клинической больницы Медицинского факультета университета Чжэцзян
Предисловие
Человечество ведет беспрецедентную глобальную войну, в которой у нас общий враг – новый коронавирус.
Полем битвы стали больницы, а солдатами – наши медицинские работники.
Чтобы победить в этой войне, мы должны предоставить медикам необходимые ресурсы и условия работы,
включая возможность обмена опытом, техническими знаниями и средствами. Нам нужна уверенность в том,
что на больничном поле битвы мы побеждаем вирус, а не он нас.
С этой целью Фонд Джека Ма и Фонд Alibaba созвали группу медицинских экспертов, получивших клиниче-
ский опыт борьбы с пандемией коронавируса. При поддержке специалистов Первой клинической больницы
Медицинского факультета университета Чжэцзян (FAHZU) они оперативно составили справочник с рекомен-
дациями по предотвращению распространения коронавируса.
Выражаю особую благодарность медицинскому персоналу FAHZU. Сильно рискуя при лечении пациентов с
COVID-19, они также фиксировали опыт своей ежедневной работой, который изложен в этом справочнике. За
последние 50 дней в FAHZU поступили 104 пациента с подтвержденным диагнозом, в том числе 78 пациентов
в тяжелом и критическом состоянии. Благодаря усилиям медицинского персонала и применению новых
технологий, мы стали свидетелями чуда: ни один сотрудник больницы не был инфицирован, не было случаев
неправильного диагноза или смерти пациентов.
В связи с распространением пандемии китайский опыт стал оружием для медиков по всему миру. Это совер-
шенно новая болезнь, и Китай первым пострадал от пандемии. Меры изоляции, диагностики, лечения,
защиты и реабилитация разрабатывались «с нуля». Мы надеемся, что справочник даст врачам из других
пострадавших стран ценную информацию, чтобы им не пришлось сражаться в одиночку.
Глобализация превратила болезнь в общечеловеческую проблему. Обмен ресурсами, опытом и знаниями
является нашим единственным шансом на победу. Эффективным средством против пандемии будет не
изоляция, а сотрудничество.
Наша борьба только начинается.
Содержание
Часть первая. Профилактика и контроль
I. Контроль и управление в местах изоляции 1
II. Управление персоналом 4
III. Меры по защите персонала 5
IV. Протоколы госпитальной практики во время 6
V. Использование цифровых технологий для профилактики и контроля эпидемии 15
Часть вторая. Диагностика и лечение
I. Индивидуальное, совместное и междисциплинарное руководство 16
II. Этиология и индикаторы воспаления 17
III. Результаты томографии пациентов с COVID-19 18
IV. Применение бронхоскопии в диагностике и лечении больных COVID-19 19
V. Диагностика и клиническая классификация COVID-19 20
VI. Противовирусная терапия для своевременного устранения возбудителей 21
VII. Противошоковое и антигипоксантное лечение 22
VIII. Рациональное применение антибиотиков для профилактики вторичной инфекции 25
IX. Баланс микроэкологии кишечника и нутритивной поддержки 26
X. ЭКМО-поддержка пациентов 27
XI. Лечение плазмой реконвалесцентов 30
XII. Лечение по классификации традиционной китайской медицины 31
XIII. Лекарственная терапия 32
XIV. Психологическая поддержка пациентов 34
XV. Реабилитационная терапия для пациентов COVID-19 35
XVI. Трансплантация легких пациентам с COVID-19 36
XVII. Стандарты выписки и план наблюдения за пациентами с COVID-19 37
Часть третья. Уход
I. Уход за пациентами, получающими кислородную терапию через
высокопоточную носовую канюлю 38
II. Уход за больными с искусственной вентиляцией легких 39
III. Ежедневное ведение и контроль ЭКМО 40
IV. Уход за больными с ALSS 41
V. Уход при непрерывной заместительной почечной терапии 42
VI. Общий уход 42
Приложение
I. Пример медицинской рекомендации для пациентов с COVID-19 43
II. Процесс онлайн-консультации по диагностике и лечению 45
Список литературы 47
---------------------------------------------
Процедуры дезинфекции в зоне изолятора COVID-19
2.1 Дезинфекция пола и стен
(1) Перед дезинфекцией видимые загрязнения должны быть полностью удалены, а помещения обработаны в
соответствии с процедурами удаления крови и физиологических жидкостей;
(2) Необходимо продезинфицировать пол и стены хлорсодержащим дезинфицирующим средством в количе-
стве 1000 мг/л путем мытья пола, распыления или протирания;
(3) Следует убедиться, что дезинфекция проводится не менее 30 минут;
(4) Дезинфекцию следует проводить 3 раза в день и повторять процедуру каждый раз, когда появилось загряз-
нение.
2.2 Дезинфекция поверхностей предметов
(1) Перед дезинфекцией видимые загрязнения должны быть полностью удалены, а поверхности обработаны
в соответствии с процедурами удаления крови и физиологических жидкостей;
(2) Протрите поверхности предметов дезинфицирующим средством, содержащим хлор в концентрации 1000
мг/мл, или салфетками с хлорсодержащим веществом; подождите 30 минут и промойте чистой водой. Выпол-
няйте процедуру дезинфекции 3 раза в день. Повторяйте при любом подозрении на загрязнение;
(3) Вначале протирайте более чистые участки, затем более загрязненные. Вначале протирайте поверхности
предметов, которых касаются реже, затем предметы, которых касаются часто (после протирания поверхности
предмета следует заменить использованную салфетку новой).
2.3 Дезинфекция воздуха
(1) Плазменные стерилизаторы воздуха можно использовать для дезинфекции воздуха в то время, когда в
помещении находятся люди;
(2) При отсутствии плазменных стерилизаторов воздуха используйте ультрафиолетовые лампы (длительность
одного сеанса обработки – 1 час). Выполняйте эту процедуру 3 раза в день.
2.4 Обезвреживание фекалий и сточных вод
(1) Перед сливом жидких отходов в городскую канализационную систему следует выполнить дезинфекцию
фекалий и сточных вод посредством обработки хлорсодержащим дезинфицирующим средством (для первич-
ной обработки концентрация активного хлора должна составлять более 40 мг/л). Длительность дезинфекции
должна составлять не менее 1,5 часов;
(2) Концентрация общего остаточного хлора в продезинфицированных сточных водах должна составлять не
менее 10 мг/л.
----------------------------------------------------
V. Использование цифровых технологий
для поддержки профилактики и контроля эпидемии
1 Снижение риска перекрёстной инфекции, когда пациенты обращаются за медицинской помощью
(1) Чтобы уменьшить количество посетителей в медицинских учреждениях, рекомендуйте населению
обращаться за медицинской помощью в неэкстренных случаях (например, по вопросам лечения хрониче-
ских заболеваний) в онлайн-режиме. Это минимизирует риск перекрёстной инфекции.
(2) Пациенты, которым необходимо посетить медицинские учреждения, должны записываться на приём с
помощью интернет-порталов, которые предоставляют необходимые указания в отношении транспорта,
парковки, времени прибытия, защитных мер, информации о сортировке, навигации в помещении и т.д.
Заблаговременно собирайте исчерпывающую информацию о пациентах в онлайн-режиме, чтобы повысить
эффективность диагностики и лечения и ограничить длительность визита пациента.
(3) Рекомендуйте пациентам в полной мере пользоваться цифровыми устройствами самообслуживания,
чтобы избежать контакта с другими людьми и снизить риск перекрёстных инфекций.
2 Снижение интенсивности труда и риска заражения медицинского персонала
(1) Соберите общеизвестные знания и опыт экспертов с помощью дистанционной консультации и при
участии многопрофильной группы (МПГ), чтобы предложить оптимальную терапию в сложных и запутанных
случаях.
(2) Используйте мобильную связь и средства дистанционной коммуникации, чтобы снизить ненужные риски
контакта и интенсивность работы медицинского персонала, а также сохранить защитные средства
(3) Чтобы разработать порядок сортировки пациентов, в особенности пациентов с лихорадкой или предпола-
гаемой инфекцией, а также эффективно предотвратить риск инфицирования, заблаговременно используйте
доступ к последним данным о состоянии здоровья пациентов в электронном виде через специальные
QR-коды (примечание: для перемещения по городу каждый должен получить ЗЕЛЁНЫЙ QR-код в QR-системе
здравоохранения) и онлайн-эпидемиологические анкеты,.
(4) Электронные медицинские карты пациентов в клиниках и система КТ Al для COVID-19 помогут снизить
интенсивность работы персонала, быстро выявить вероятные случаи и избежать ошибочных диагнозов.
3 Быстрое реагирование на необходимость сдерживания COVID-19
(1) Используйте информационную систему больницы на основе интернет-инфраструктуры для проведения
онлайн-обучения медицинских работников, а также для облегчения работы и поддержки инженеров во
время удаленного технического обслуживания и обновления функций медицинской аппаратуры.
-------------------------------------------------------
Пожилые пациенты, изначально имею-
щие проблемы со здоровьем, предрасположены к развитию критических состояний. Во время контроля за течением
COVID-19 базовый статус, осложнения и результаты ежедневного осмотра пациента должны подвергаться всестороннему
анализу, чтобы иметь представление о том, как прогрессирует заболевание. Необходимо вмешаться заранее и не
допустить ухудшения состояния больного, принять упреждающие меры: назначить противовирусные препараты, кисло-
родную терапию и нутритивную поддержку.
Цель обсуждений в МГ — добиться индивидуального подхода к лечению. План лечения каждого человека должен коррек-
тироваться с учетом различий между людьми, течения заболевания и типа пациента.
Исходя из нашего опыта, сотрудничество в МГ может значительно повысить эффективность диагностики и лечения
C0VID-19.
----------------------------------------
1.1 Сбор образцов
Для повышения чувствительности обнаружения важна правильность образцов, а также способы и сроки их
сбора. Можно выделить следующие виды образцов:
образцы из верхних дыхательных путей (мазки из зева,
мазки из носа, носоглоточные секреты),
образцы из нижних дыхательных путей (мокрота, секреты дыхатель-
ных путей, жидкость бронхоальвеолярного лаважа), кровь, кал, моча и конъюнктивальные секреты.
Мокрота и другие образцы из нижних дыхательных путей имеют высокий коэффициент позитивности нуклеи-
новых кислот, поэтому их сбор является предпочтительным. SARS-CoV-2 разрастается преимущественно в
альвеолярных клетках II типа (AT2), а пик вирусовыделения наступает через 3–5 дней после начала болезни.
Таким образом, если тест на нуклеиновую кислоту был отрицательным, следует продолжить сбор проб и
протестировать их в последующие дни....
---------------------------------------------------------------------
Клиническая классификация:
1. Легкая форма
Клинические симптомы умеренные, при визуализации проявления пневмонии не обнаружены.
2. Средняя форма
У пациентов наблюдают лихорадку и симптомы в дыхательных путях, при визуализации отмечают проявления
пневмонии.
3. Тяжелая форма
Для взрослых любой из следующих критериев: частота дыхательных движений — 30 в минуту; насыщение
кислородом ≤93% в состоянии покоя; парциальное давление кислорода в артериальной крови (РаО2)/концен-
трация кислорода (FiO2) ≤300 мм рт. ст. Прогрессирование поражения >50% в течение 24-48 часов при визуа-
лизации легких следует рассматривать как тяжелый случай.
4. Критические случаи
Соответствие любому из следующих критериев: развитие дыхательной недостаточности, требующей искус-
ственной вентиляции легких; наличие шока; недостаточность другого органа, требующая наблюдения и лече-
ния в отделении интенсивной терапии.
Для критических случаев различают раннюю, среднюю и позднюю стадии в зависимости от индекса оксигена-
ции и комплаенса дыхательной системы.
• Ранняя стадия: 100 мм рт.ст. <индекс оксигенации ≤150 мм рт.ст.; комплаенс дыхательной системы ≥30
мл/смН2О; отсутствие недостаточности других органов, помимо легких. У пациента есть большие шансы на
выздоровление благодаря активной противовирусной, антицитокиновой и поддерживающей терапии.
• Средняя стадия: 60 мм рт. ст. <индекс оксигенации ≤100 мм рт.ст.; 30 мл/смН2О > комплаенс дыхательной
системы ≥15 мл/смH2O; может осложняться легкими или умеренными нарушениями функций других
органов.
• Поздняя стадия: индекс оксигенации ≤60 мм рт.ст.; комплаенс дыхательной системы <15 мл/H2O; диффузная
консолидация обоих легких, требующая применения ЭКМО; или недостаточность других жизненно важных
органов. Риск летального исхода значительно повышается.
Раннее противовирусное лечение может снизить частоту развития тяжелых и критических форм заболевания.
Несмотря на отсутствие клинических доказательств эффективности противовирусных препаратов, в настоя-
щее время одобрены противовирусные стратегии, основанные на характеристиках SAR-CoV-2, в соответствии
с протоколами диагностики и лечения COVID-19.
1. Противовирусное лечение
В качестве основного режима в FAMZU применяли лопинавир/ритонавир (2 капсулы, каждые 12 ч) в сочетании
с арбидолом (200 мг каждые 12 ч). Из опыта лечения 49 пациентов в нашей больнице среднее время до полу-
чения первого отрицательного результата теста на вирусную нуклеиновую кислоту составило 12 дней (95% Cl:
8-15 дней).
Если основной режим неэффективен, то для взрослых в возрасте от 18 до 65 лет можно применять хлорохин-
фосфат (вес ≥50 кг: 500 мг доза; вес ≤50 кг: 500 мг доза в течение первых двух дней, 500 мг в сутки в течение
следующих пяти дней).
Рекомендуется интерфероновая ингаляция. Рекомендуем проводить ее в палатах с отрицательным давлени-
ем, а не в палатах общего назначения из-за возможности передачи аэрозоля.
------------------------------------------------------------------------
https://irecommend.ru/content/ispolzuem-interferon-dlya-ingalyatsii-pri-virusnykh-infektsiyakh
Дарунавир / кобицистат обладает определенной степенью противовирусной активности в тесте подавления
вирусов in vitro, основанном на опыте лечения больных СПИДом, и побочные эффекты относительно слабы.
Для пациентов, которые имеют непереносимость лопинавира/ритонавира, альтернативным вариантом
является дарунавир/ кобицистат (1 таблетка в сутки) или фавипиравир (начальная доза 1600 мг с последую-
щим 600 мг 2 р/с). Одновременное применение трех и более противовирусных препаратов не рекомендуется.
VI. Противовирусная терапия для своевременного
устранения возбудителей
22 Справочник по профилактике и лечению COVID-19
2. Курс лечения
Курс лечения хлорохинофосфатом должен составлять не более 7 дней. Курс лечения по другим схемам не
определен и обычно составляет около 2 недель. Противовирусные препараты следует прекратить, если
результаты анализа на нуклеиновую кислоту из образцов мокроты остаются отрицательными более 3 раз...
и лечению COVID-19
Первая клиническая больница Медицинского факультета
Университета Чжэцзян. Справочник составлен на основании
клинических данных и опыта - 54 стр
https://drive.google.com/file/d/1pb1laMDh918PSz65vNMketlZyybjQ-_k/view?fbclid=IwAR27jNaPU9ztzgP6OfXJADCz3hQws
Предисловие редактора:
Лучший способ борьбы с неизвестным вирусом – это обмен информацией и совместная работа.
Публикация этого справочника станет одним из лучших способов отметить мужество и мудрость,
проявленные медиками Китая в последние месяцы.
Благодарю всех, кто внес вклад в составление справочника и поделился бесценным опытом с
коллегами по всему миру, тем самым, спасая жизни пациентов.
Благодарю Фонд Джека Ма и AliHealth за поддержку в работе.
Работа была срочной, поэтому в справочнике могут быть некоторые ошибки и недоработки. Ваши
отзывы и рекомендации приветствуются!
Профессор Тинбо Лян (Tingbo LIANG)
главный редактор Справочника по профилактике и лечению COVID-19
главный врач Первой клинической больницы Медицинского факультета университета Чжэцзян
Предисловие
Человечество ведет беспрецедентную глобальную войну, в которой у нас общий враг – новый коронавирус.
Полем битвы стали больницы, а солдатами – наши медицинские работники.
Чтобы победить в этой войне, мы должны предоставить медикам необходимые ресурсы и условия работы,
включая возможность обмена опытом, техническими знаниями и средствами. Нам нужна уверенность в том,
что на больничном поле битвы мы побеждаем вирус, а не он нас.
С этой целью Фонд Джека Ма и Фонд Alibaba созвали группу медицинских экспертов, получивших клиниче-
ский опыт борьбы с пандемией коронавируса. При поддержке специалистов Первой клинической больницы
Медицинского факультета университета Чжэцзян (FAHZU) они оперативно составили справочник с рекомен-
дациями по предотвращению распространения коронавируса.
Выражаю особую благодарность медицинскому персоналу FAHZU. Сильно рискуя при лечении пациентов с
COVID-19, они также фиксировали опыт своей ежедневной работой, который изложен в этом справочнике. За
последние 50 дней в FAHZU поступили 104 пациента с подтвержденным диагнозом, в том числе 78 пациентов
в тяжелом и критическом состоянии. Благодаря усилиям медицинского персонала и применению новых
технологий, мы стали свидетелями чуда: ни один сотрудник больницы не был инфицирован, не было случаев
неправильного диагноза или смерти пациентов.
В связи с распространением пандемии китайский опыт стал оружием для медиков по всему миру. Это совер-
шенно новая болезнь, и Китай первым пострадал от пандемии. Меры изоляции, диагностики, лечения,
защиты и реабилитация разрабатывались «с нуля». Мы надеемся, что справочник даст врачам из других
пострадавших стран ценную информацию, чтобы им не пришлось сражаться в одиночку.
Глобализация превратила болезнь в общечеловеческую проблему. Обмен ресурсами, опытом и знаниями
является нашим единственным шансом на победу. Эффективным средством против пандемии будет не
изоляция, а сотрудничество.
Наша борьба только начинается.
Содержание
Часть первая. Профилактика и контроль
I. Контроль и управление в местах изоляции 1
II. Управление персоналом 4
III. Меры по защите персонала 5
IV. Протоколы госпитальной практики во время 6
V. Использование цифровых технологий для профилактики и контроля эпидемии 15
Часть вторая. Диагностика и лечение
I. Индивидуальное, совместное и междисциплинарное руководство 16
II. Этиология и индикаторы воспаления 17
III. Результаты томографии пациентов с COVID-19 18
IV. Применение бронхоскопии в диагностике и лечении больных COVID-19 19
V. Диагностика и клиническая классификация COVID-19 20
VI. Противовирусная терапия для своевременного устранения возбудителей 21
VII. Противошоковое и антигипоксантное лечение 22
VIII. Рациональное применение антибиотиков для профилактики вторичной инфекции 25
IX. Баланс микроэкологии кишечника и нутритивной поддержки 26
X. ЭКМО-поддержка пациентов 27
XI. Лечение плазмой реконвалесцентов 30
XII. Лечение по классификации традиционной китайской медицины 31
XIII. Лекарственная терапия 32
XIV. Психологическая поддержка пациентов 34
XV. Реабилитационная терапия для пациентов COVID-19 35
XVI. Трансплантация легких пациентам с COVID-19 36
XVII. Стандарты выписки и план наблюдения за пациентами с COVID-19 37
Часть третья. Уход
I. Уход за пациентами, получающими кислородную терапию через
высокопоточную носовую канюлю 38
II. Уход за больными с искусственной вентиляцией легких 39
III. Ежедневное ведение и контроль ЭКМО 40
IV. Уход за больными с ALSS 41
V. Уход при непрерывной заместительной почечной терапии 42
VI. Общий уход 42
Приложение
I. Пример медицинской рекомендации для пациентов с COVID-19 43
II. Процесс онлайн-консультации по диагностике и лечению 45
Список литературы 47
---------------------------------------------
Процедуры дезинфекции в зоне изолятора COVID-19
2.1 Дезинфекция пола и стен
(1) Перед дезинфекцией видимые загрязнения должны быть полностью удалены, а помещения обработаны в
соответствии с процедурами удаления крови и физиологических жидкостей;
(2) Необходимо продезинфицировать пол и стены хлорсодержащим дезинфицирующим средством в количе-
стве 1000 мг/л путем мытья пола, распыления или протирания;
(3) Следует убедиться, что дезинфекция проводится не менее 30 минут;
(4) Дезинфекцию следует проводить 3 раза в день и повторять процедуру каждый раз, когда появилось загряз-
нение.
2.2 Дезинфекция поверхностей предметов
(1) Перед дезинфекцией видимые загрязнения должны быть полностью удалены, а поверхности обработаны
в соответствии с процедурами удаления крови и физиологических жидкостей;
(2) Протрите поверхности предметов дезинфицирующим средством, содержащим хлор в концентрации 1000
мг/мл, или салфетками с хлорсодержащим веществом; подождите 30 минут и промойте чистой водой. Выпол-
няйте процедуру дезинфекции 3 раза в день. Повторяйте при любом подозрении на загрязнение;
(3) Вначале протирайте более чистые участки, затем более загрязненные. Вначале протирайте поверхности
предметов, которых касаются реже, затем предметы, которых касаются часто (после протирания поверхности
предмета следует заменить использованную салфетку новой).
2.3 Дезинфекция воздуха
(1) Плазменные стерилизаторы воздуха можно использовать для дезинфекции воздуха в то время, когда в
помещении находятся люди;
(2) При отсутствии плазменных стерилизаторов воздуха используйте ультрафиолетовые лампы (длительность
одного сеанса обработки – 1 час). Выполняйте эту процедуру 3 раза в день.
2.4 Обезвреживание фекалий и сточных вод
(1) Перед сливом жидких отходов в городскую канализационную систему следует выполнить дезинфекцию
фекалий и сточных вод посредством обработки хлорсодержащим дезинфицирующим средством (для первич-
ной обработки концентрация активного хлора должна составлять более 40 мг/л). Длительность дезинфекции
должна составлять не менее 1,5 часов;
(2) Концентрация общего остаточного хлора в продезинфицированных сточных водах должна составлять не
менее 10 мг/л.
----------------------------------------------------
V. Использование цифровых технологий
для поддержки профилактики и контроля эпидемии
1 Снижение риска перекрёстной инфекции, когда пациенты обращаются за медицинской помощью
(1) Чтобы уменьшить количество посетителей в медицинских учреждениях, рекомендуйте населению
обращаться за медицинской помощью в неэкстренных случаях (например, по вопросам лечения хрониче-
ских заболеваний) в онлайн-режиме. Это минимизирует риск перекрёстной инфекции.
(2) Пациенты, которым необходимо посетить медицинские учреждения, должны записываться на приём с
помощью интернет-порталов, которые предоставляют необходимые указания в отношении транспорта,
парковки, времени прибытия, защитных мер, информации о сортировке, навигации в помещении и т.д.
Заблаговременно собирайте исчерпывающую информацию о пациентах в онлайн-режиме, чтобы повысить
эффективность диагностики и лечения и ограничить длительность визита пациента.
(3) Рекомендуйте пациентам в полной мере пользоваться цифровыми устройствами самообслуживания,
чтобы избежать контакта с другими людьми и снизить риск перекрёстных инфекций.
2 Снижение интенсивности труда и риска заражения медицинского персонала
(1) Соберите общеизвестные знания и опыт экспертов с помощью дистанционной консультации и при
участии многопрофильной группы (МПГ), чтобы предложить оптимальную терапию в сложных и запутанных
случаях.
(2) Используйте мобильную связь и средства дистанционной коммуникации, чтобы снизить ненужные риски
контакта и интенсивность работы медицинского персонала, а также сохранить защитные средства
(3) Чтобы разработать порядок сортировки пациентов, в особенности пациентов с лихорадкой или предпола-
гаемой инфекцией, а также эффективно предотвратить риск инфицирования, заблаговременно используйте
доступ к последним данным о состоянии здоровья пациентов в электронном виде через специальные
QR-коды (примечание: для перемещения по городу каждый должен получить ЗЕЛЁНЫЙ QR-код в QR-системе
здравоохранения) и онлайн-эпидемиологические анкеты,.
(4) Электронные медицинские карты пациентов в клиниках и система КТ Al для COVID-19 помогут снизить
интенсивность работы персонала, быстро выявить вероятные случаи и избежать ошибочных диагнозов.
3 Быстрое реагирование на необходимость сдерживания COVID-19
(1) Используйте информационную систему больницы на основе интернет-инфраструктуры для проведения
онлайн-обучения медицинских работников, а также для облегчения работы и поддержки инженеров во
время удаленного технического обслуживания и обновления функций медицинской аппаратуры.
-------------------------------------------------------
Пожилые пациенты, изначально имею-
щие проблемы со здоровьем, предрасположены к развитию критических состояний. Во время контроля за течением
COVID-19 базовый статус, осложнения и результаты ежедневного осмотра пациента должны подвергаться всестороннему
анализу, чтобы иметь представление о том, как прогрессирует заболевание. Необходимо вмешаться заранее и не
допустить ухудшения состояния больного, принять упреждающие меры: назначить противовирусные препараты, кисло-
родную терапию и нутритивную поддержку.
Цель обсуждений в МГ — добиться индивидуального подхода к лечению. План лечения каждого человека должен коррек-
тироваться с учетом различий между людьми, течения заболевания и типа пациента.
Исходя из нашего опыта, сотрудничество в МГ может значительно повысить эффективность диагностики и лечения
C0VID-19.
----------------------------------------
1.1 Сбор образцов
Для повышения чувствительности обнаружения важна правильность образцов, а также способы и сроки их
сбора. Можно выделить следующие виды образцов:
образцы из верхних дыхательных путей (мазки из зева,
мазки из носа, носоглоточные секреты),
образцы из нижних дыхательных путей (мокрота, секреты дыхатель-
ных путей, жидкость бронхоальвеолярного лаважа), кровь, кал, моча и конъюнктивальные секреты.
Мокрота и другие образцы из нижних дыхательных путей имеют высокий коэффициент позитивности нуклеи-
новых кислот, поэтому их сбор является предпочтительным. SARS-CoV-2 разрастается преимущественно в
альвеолярных клетках II типа (AT2), а пик вирусовыделения наступает через 3–5 дней после начала болезни.
Таким образом, если тест на нуклеиновую кислоту был отрицательным, следует продолжить сбор проб и
протестировать их в последующие дни....
---------------------------------------------------------------------
Клиническая классификация:
1. Легкая форма
Клинические симптомы умеренные, при визуализации проявления пневмонии не обнаружены.
2. Средняя форма
У пациентов наблюдают лихорадку и симптомы в дыхательных путях, при визуализации отмечают проявления
пневмонии.
3. Тяжелая форма
Для взрослых любой из следующих критериев: частота дыхательных движений — 30 в минуту; насыщение
кислородом ≤93% в состоянии покоя; парциальное давление кислорода в артериальной крови (РаО2)/концен-
трация кислорода (FiO2) ≤300 мм рт. ст. Прогрессирование поражения >50% в течение 24-48 часов при визуа-
лизации легких следует рассматривать как тяжелый случай.
4. Критические случаи
Соответствие любому из следующих критериев: развитие дыхательной недостаточности, требующей искус-
ственной вентиляции легких; наличие шока; недостаточность другого органа, требующая наблюдения и лече-
ния в отделении интенсивной терапии.
Для критических случаев различают раннюю, среднюю и позднюю стадии в зависимости от индекса оксигена-
ции и комплаенса дыхательной системы.
• Ранняя стадия: 100 мм рт.ст. <индекс оксигенации ≤150 мм рт.ст.; комплаенс дыхательной системы ≥30
мл/смН2О; отсутствие недостаточности других органов, помимо легких. У пациента есть большие шансы на
выздоровление благодаря активной противовирусной, антицитокиновой и поддерживающей терапии.
• Средняя стадия: 60 мм рт. ст. <индекс оксигенации ≤100 мм рт.ст.; 30 мл/смН2О > комплаенс дыхательной
системы ≥15 мл/смH2O; может осложняться легкими или умеренными нарушениями функций других
органов.
• Поздняя стадия: индекс оксигенации ≤60 мм рт.ст.; комплаенс дыхательной системы <15 мл/H2O; диффузная
консолидация обоих легких, требующая применения ЭКМО; или недостаточность других жизненно важных
органов. Риск летального исхода значительно повышается.
Раннее противовирусное лечение может снизить частоту развития тяжелых и критических форм заболевания.
Несмотря на отсутствие клинических доказательств эффективности противовирусных препаратов, в настоя-
щее время одобрены противовирусные стратегии, основанные на характеристиках SAR-CoV-2, в соответствии
с протоколами диагностики и лечения COVID-19.
1. Противовирусное лечение
В качестве основного режима в FAMZU применяли лопинавир/ритонавир (2 капсулы, каждые 12 ч) в сочетании
с арбидолом (200 мг каждые 12 ч). Из опыта лечения 49 пациентов в нашей больнице среднее время до полу-
чения первого отрицательного результата теста на вирусную нуклеиновую кислоту составило 12 дней (95% Cl:
8-15 дней).
Если основной режим неэффективен, то для взрослых в возрасте от 18 до 65 лет можно применять хлорохин-
фосфат (вес ≥50 кг: 500 мг доза; вес ≤50 кг: 500 мг доза в течение первых двух дней, 500 мг в сутки в течение
следующих пяти дней).
Рекомендуется интерфероновая ингаляция. Рекомендуем проводить ее в палатах с отрицательным давлени-
ем, а не в палатах общего назначения из-за возможности передачи аэрозоля.
------------------------------------------------------------------------
https://irecommend.ru/content/ispolzuem-interferon-dlya-ingalyatsii-pri-virusnykh-infektsiyakh
Используем интерферон для ингаляций при вирусных инфекциях.
вирусов in vitro, основанном на опыте лечения больных СПИДом, и побочные эффекты относительно слабы.
Для пациентов, которые имеют непереносимость лопинавира/ритонавира, альтернативным вариантом
является дарунавир/ кобицистат (1 таблетка в сутки) или фавипиравир (начальная доза 1600 мг с последую-
щим 600 мг 2 р/с). Одновременное применение трех и более противовирусных препаратов не рекомендуется.
VI. Противовирусная терапия для своевременного
устранения возбудителей
22 Справочник по профилактике и лечению COVID-19
2. Курс лечения
Курс лечения хлорохинофосфатом должен составлять не более 7 дней. Курс лечения по другим схемам не
определен и обычно составляет около 2 недель. Противовирусные препараты следует прекратить, если
результаты анализа на нуклеиновую кислоту из образцов мокроты остаются отрицательными более 3 раз...
.png)
.png)
.png)
