Я НАДЕЮСЬ, ЧТО НАЙДУ ВСЕ СИЛЫ,
ЧТОБЫ ЖИТЬ БЕЗ СТРАХА И БЕЗ СБОЯ.
Я НЕ СДАМ ПОЗИЦИЙ ДО МОГИЛЫ:
ВЕДЬ ДЕРЕВЬЯ УМИРАЮТ СТОЯ. И если зло появляется в моей жизни, я говорю: “Это факт не моей, а их биографии, ко мне это не имеет никакого отношения. Зло меня не касается».
вторник, 31 декабря 2024 г.
31.12.24.Как ходить, чтобы не болела спина,не стонала поясница
...100%.! Где-то увидела совет, как снять боль в пояснице, причем был дачный сезон, сами знаете.. Скручивание. Я так и делала, выпрямилась и пошла, скручиваясь, примерно, как этот доктор. Так что, все он верно говорит.
...Реально работает. Боль в пояснице сошла на нет спустя полминуты. Буду работать на формирование привычки.
...Спасибо доктору за простой и действенный совет. Почему таких докторов у нас очень мало? Люди, зачем вы идете в медицину, если вам вообще всё равно, как прошел ваш рабочий день?
...Все верно, я именно шагая примерно так, широким шагом восстановила позвоночник, убрала застой в малом тазу в совокупности с работой с ЖКТ отдельно
...У меня больная поясница. И я заметила, что когда у меня руки в карманах, мне почему то легче и шаг тоже длиннее и мне лучше. А теперь и доктор подтвердил. Спасибо Вам за помощь. Теперь так и буду вышагивать!...Ну красава, лежу с болью в пояснице и мне попадается это видео, завтра проснусь и первым делом пойду, далеко пойду..
...Так будешь себе позвоночник или что-нибудь ещё ломать. Руки должны быть в свободном полёте, что было видеть центр тяжести, положение тела в пространстве чтобы сохранять. При таком способе ходьбы обязательно что-нибудь будет нарушаться какой-нибудь элемент опорно-двигательной системы.
...Раньше карманы зашивали чтобы люди в карманах руки не держали. Хотите иметь хорошую походку занимайтесь бегом и организм будет принимать естественное состояние затем и при ходьбе. Руки в карманы будет сдавливается грудная клетка будет неестественный шаг будет дискомфорт при движении будет просто неудовлетворённость в процессе походки.
...Паттерн шага есть, когда идёшь не корпус падает и представляешь ногу, а ногами толкаешь таз вперёд и держишь корпус за счёт пресса, по моему так, ещё нужно сохранить длину мышцы квадрицепса бедра и ягодицы, чтоб нога назад отводилась, ягодицы работали отводя ногу назад, а не за счёт прогибов поясницы компенсировали создавая спазм...
Ещё
-нужен массаж глубокий мышц разгибателей вдоль позвоночника... Можно валик жёсткий купить и мини мячик МФР самомассаж ударно волновой пистолет...
-икры растягивать стоя носками на лестнице, там же и закачивая... -бицепс бедра тренировать, а
-квадратную мышцу бедра растягивать, как и внутреннюю...
-пресс тоже тренировать..
Бывает поясница болит например не мышца а органы почки - надо УЗИ делать.... Одно какое то универсальное простое средство - это редкость...
...Теперь я поняла почему когда стала заниматься танцами боли в пояснице прошли.
...Он врёт. Биомеханика тела ВООБЩЕ не так устроена. Он про паттерн шага вообще слышал? ...Док ты все правильно говоришь. Я именно об этом пытаюсь обьяснить нейрохирургам, массажистам, травматологам и т.д. - никто не понимает. Я говорю хожу по квартире всё болит. Стоит выйти пешим шагом пройтись - все проходит.
...На четвереньках ходить хорошо помогает.
Боль в спине может возникать по разным причинам, включая неправильную осанку, мышечный дисбаланс, проблемы с позвоночником или даже неудобную обувь. Чтобы уменьшить боль и улучшить походку, можно следовать нескольким рекомендациям:
1. Правильная осанка
Осанка играет ключевую роль в распределении нагрузки на спину. Вот несколько советов для поддержания правильной осанки при ходьбе:
Держите голову прямо, подбородок слегка втянутым к груди.
Плечи должны быть расслаблены и отведены назад.
Грудь немного вперед, но без излишнего прогиба в пояснице.
Живот подтянут, мышцы пресса напряжены, чтобы поддерживать правильную позу.
2. Контроль за положением тела
Важно следить за тем, как вы двигаетесь:
Боль в спине может возникать по разным причинам, включая неправильную осанку, мышечный дисбаланс, проблемы с позвоночником или даже неудобную обувь.
Чтобы уменьшить боль и улучшить походку, можно следовать нескольким рекомендациям:
1. Правильная осанка Осанка играет ключевую роль в распределении нагрузки на спину. Вот несколько советов для поддержания правильной осанки при ходьбе: Держите голову прямо, подбородок слегка втянутым к груди. Плечи должны быть расслаблены и отведены назад. Грудь немного вперед, но без излишнего прогиба в пояснице. Живот подтянут, мышцы пресса напряжены, чтобы поддерживать правильную позу.
2. Контроль за положением тела Важно следить за тем, как вы двигаетесь: Ступайте мягко, начиная движение с пятки и перекатываясь на носок. Избегайте резких движений и прыжков. Руки должны двигаться свободно вдоль туловища, помогая сохранять баланс.
3. Подбор удобной обуви Ношение качественной обуви с хорошей амортизацией поможет снизить нагрузку на суставы и позвоночник. Обувь должна иметь хорошую поддержку свода стопы и амортизирующую подошву.
4. Укрепление мышц спины и кора Сильные мышцы спины и живота помогают стабилизировать позвоночник и уменьшают риск возникновения боли. Регулярные упражнения могут включать: Планка – укрепляет мышцы. Гиперэкстензия – тренирует мышцы нижней части спины. Подтягивания – укрепляют широчайшие мышцы спины.
5. Растяжка Гибкость также важна для предотвращения болей в спине. Растяжку лучше выполнять после прогулки или тренировки: Наклоны вперёд стоя – растягивают подколенные сухожилия и нижнюю часть спины. Кошка-корова – помогает растянуть мышцы позвоночника. Скручивания сидя – растягивает боковые мышцы корпуса.
6. Профилактика перегрузок
Если у вас есть лишний вес, он может создавать дополнительную нагрузку на позвоночник. Постарайтесь контролировать свой вес через правильное питание и регулярные физические нагрузки.
31.12.24
Еженедельный график уборки:
Неделя 1:
Понедельник: Протирка пыли в комнате и кухне
Среда: Мытье полов в комнате и прихожей
Пятница: Уборка и дезинфекция ванной комнаты (душкафель, раковина, унитаз)
Неделя 2:
Вторник: Чистка ковров (пылесосить)
Четверг: Протирка кухонных поверхностей и шкафов
Суббота: Уборка полок и мебели в комнате и прихожей
Неделя 3:
Понедельник: Протирка пыли в комнате и кухне
Среда: Мытье полов в комнате и кухне
Пятница: Уборка и дезинфекция ванной комнаты (душкафель, раковина, унитаз)
Неделя 4:
Вторник: Чистка ковров (пылесосить)
Четверг: Протирка холодильника и стиральной машины
Суббота: Организация и упорядочение вещей в шкафах и на полках
Воскресенье: Чистка труднодоступных мест (за мебелью, под кроватью и т.д.)
воскресенье, 29 декабря 2024 г.
29.12.24 Как спасаться от изжоги
8 Home Remedies for Acid Reflux and GERD
Home remedies, including sitting up after eating and eating certain foods, may help relieve sporadic heartburn. But it occurs often, a doctor may recommend a prescription medication.
While heartburn can happen to anyone, GERD seems to be most prevalent in adults who are overweight or obese.
Excess weight — especially in the abdominal area — puts more pressure on the stomach. As a result, you’re at an increased risk of stomach acids working back into the esophagus and causing heartburn.
Manage your weight with a balanced diet and regular exercise. Speak with your doctor if losing weight may be an option for helping GERD symptoms.
Eating smaller meals puts less pressure on the stomach, which can prevent the backflow of stomach acids. By eating smaller amounts of food more frequently, you can reduce heartburn and eat fewer calories overall.
It’s also important to avoid lying down after eating. Doing so can trigger heartburn.
If you smoke and have heartburn or GERD, quitting smoking can help your condition.
Smoking damages the lower esophageal sphincter (LES), which is responsible for preventing stomach acids from backing up. When the muscles of the LES are weakened from smoking, you may experience more frequent heartburn episodes.
Secondhand smoke can also be problematic if you have acid reflux or GERD.
These are available in supplement and tincture form, as well as teas.
The downside to these herbs is that there aren’t enough studies to prove they can treat GERD. Furthermore, they might interfere with medications you may take — check with a doctor before use.
The Food and Drug Administration (FDA) doesn’t monitor herbs and supplements.
However, personal testimonials report that herbs can be a natural and effective way to reduce the symptoms of GERD. Be sure to purchase herbs from a reputable source.
You should feel free to wear what you want — though tight clothing may worsen GERD symptoms.
Wearing clothes that are too tight can increase acid reflux episodes. This is especially the case with tight bottoms and belts: Both place unnecessary pressure on the abdomen, thereby contributing to heartburn risk. If you notice heartburn symptoms, try incorporating looser clothing into your wardrobe.
GERD itself can be very stressful. Since esophageal muscles play a large role in keeping stomach acids down where they belong, it may help to learn techniques that can relax both your body and mind.
Yoga has enormous benefits by promoting mind-body awareness. If you’re not a yogi, you can try quiet meditation and deep breathing for a few minutes several times a day to tame your stress levels
The quickest way to get relief from acid reflux might be to take an antacid like Tums. Learn more about treatments for GERD and acid reflux.
What can I drink to get rid of acid reflux?
Certain herbal teas, low fat or plant-based milk, non-citrus fruit juice, coconut water, and sometimes just regular water may help reduce your acid reflux symptoms. Learn what to drink for acid reflux.
Will acid reflux go away naturally?
If you have temporary heartburn related to something you are or a mild form of GERD, your acid reflux may go away on its own after a few hours. In more serious cases, you may need medication and lifestyle changes to manage your symptoms.
Home remedies can help alleviate the occasional heartburn episode, as well as some cases of GERD. When prolonged, untreated acid reflux occurs, you have a higher risk of esophageal damage. This can include ulcers, a narrowed esophagus, and even esophageal cancer.
These remedies alone may not work for acid reflux and GERD. Talk with a gastroenterologist about how some of these remedies may complement a medical treatment plan.
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) является распространенной клинической проблемой, поражающей миллионы людей во всем мире. Пациенты распознаются как по классическим, так и по атипичным симптомам. Кислотосупрессивная терапия обеспечивает симптоматическое облегчение и предотвращает осложнения у многих людей с ГЭРБ. Достижения в области диагностических и терапевтических методов улучшили нашу способность выявлять и лечить осложнения заболевания. Здесь мы обсуждаем патофизиологию и последствия ГЭРБ и предоставляем информацию о клиническом подходе к этому распространенному заболеванию.
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь поражает миллионы людей во всем мире и имеет серьезные клинические последствия.
Введение
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) является очень распространенным расстройством пищеварения во всем мире с предполагаемой распространенностью 18,1–27,8% в Северной Америке. 1 Примерно половина всех взрослых людей в какой-то момент времени будут сообщать о симптомах рефлюкса. 2 Согласно Монреальскому определению, ГЭРБ — это состояние с неприятными симптомами и осложнениями, которые возникают в результате рефлюкса содержимого желудка в пищевод. 3 Диагностика ГЭРБ обычно основывается на классических симптомах и ответе на подавление кислоты после эмпирического исследования. ГЭРБ является важной проблемой здравоохранения, поскольку она связана со снижением качества жизни и значительной заболеваемостью. 4 Успешное лечение симптомов ГЭРБ было связано со значительным улучшением качества жизни, включая уменьшение физической боли, повышение жизненного тонуса, физической и социальной функции и эмоциональное благополучие. Хотя лекарства от ГЭРБ не особенно дороги, стоимость лечения пациентов с ГЭРБ считается в 2 раза дороже, чем у сопоставимых лиц без ГЭРБ. 5 Эта разница в стоимости, вероятно, обусловлена более высокой заболеваемостью у пациентов с ГЭРБ и более высокой стоимостью лечения осложнений неправильно леченной ГЭРБ.
Эпидемиология и патофизиология
Факторы риска ГЭРБ включают пожилой возраст, избыточный индекс массы тела (ИМТ), курение, беспокойство/депрессию и меньшую физическую активность на работе. 6–8 Пищевые привычки также могут способствовать ГЭРБ, включая кислотность пищи, а также размер и время приема пищи, особенно по отношению ко сну. Рекреационная физическая активность, по-видимому, является защитной, за исключением случаев, когда она выполняется после приема пищи. 6 , 9
Гастроэзофагеальный рефлюкс в первую очередь является расстройством нижнего пищеводного сфинктера (НПС), но есть несколько факторов, которые могут способствовать его развитию. Факторы, влияющие на ГЭРБ, являются как физиологическими, так и патологическими. Наиболее распространенной причиной являются транзиторные релаксации нижнего пищеводного сфинктера (ТРПС). ТРПС представляют собой кратковременные моменты угнетения тонуса нижнего пищеводного сфинктера, которые не зависят от глотания. 10 Хотя они являются физиологическими по своей природе, наблюдается увеличение частоты в постпрандиальной фазе, и они в значительной степени способствуют кислотному рефлюксу у пациентов с ГЭРБ. Другие факторы включают снижение давления нижнего пищеводного сфинктера (РПС), грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, нарушение пищеводного очищения и задержку опорожнения желудка. 8 , 11
Симптомы
Классический и наиболее распространенный симптом ГЭРБ — изжога. Изжога — это жжение в груди, отдающее в рот, в результате кислотного рефлюкса в пищевод. Однако лишь небольшой процент случаев рефлюкса является симптоматическим. Изжога также часто сопровождается кислым привкусом в задней части рта с регургитацией рефлюксата или без нее.
Примечательно, что ГЭРБ является частой причиной некардиальной боли в груди. 12 , 13 Важно различать основную причину боли в груди из-за потенциально серьезных последствий сердечной боли в груди и различных алгоритмов диагностики и лечения, основанных на этиологии. 13 Хороший клинический анамнез может выявить симптомы ГЭРБ у пациентов с некардиальной болью в груди, указывая на ГЭРБ как на потенциальную этиологию.
Хотя классические симптомы ГЭРБ легко распознаются, внепищеводные проявления ГЭРБ также распространены, но не всегда распознаются. Внепищеводные симптомы чаще возникают из-за рефлюкса в гортань, что приводит к прочищению горла и осиплости голоса. Пациенты с ГЭРБ нередко жалуются на чувство полноты или комка в задней части горла, называемое ощущением комка. 14 Причина возникновения комка не совсем понятна, но считается, что воздействие кислоты на гортаноглотку приводит к повышению тонуса верхнего пищеводного сфинктера (ВПС). 14 Кроме того, кислотный рефлюкс может вызвать бронхоспазм, который может усугубить лежащую в основе астму, тем самым вызывая кашель, одышку и хрипы. 15 Некоторые пациенты с ГЭРБ также могут испытывать хроническую тошноту и рвоту.
Важно обследовать пациентов на наличие тревожных симптомов, связанных с ГЭРБ, поскольку они должны побудить к эндоскопическому обследованию. Тревожные симптомы могут указывать на возможную скрытую злокачественную опухоль. Верхняя эндоскопия не требуется при наличии типичных симптомов ГЭРБ. Однако эндоскопия рекомендуется при наличии тревожных симптомов и для скрининга пациентов с высоким риском осложнений (например, пищевод Барретта, включая пациентов с хроническими и/или частыми симптомами, возрастом > 50 лет, европеоидной расой и центральным ожирением). Тревожные симптомы включают дисфагию (затрудненное глотание) и одинофагию (болезненное глотание), которые могут указывать на наличие осложнений, таких как стриктуры, изъязвление и/или злокачественное новообразование. Другие тревожные признаки и симптомы включают, помимо прочего, анемию, кровотечение и потерю веса. 16
Симптомы ГЭРБ следует рассматривать отдельно от диспепсии. Диспепсия определяется как дискомфорт в эпигастрии без изжоги или кислотной регургитации, длящийся более одного месяца. Она может быть связана со вздутием живота/переполнением в эпигастрии, отрыжкой, тошнотой и рвотой. Диспепсия — это состояние, которое можно лечить иначе, чем ГЭРБ, и может потребовать эндоскопического обследования, а также тестирования на H. pylori. 20
Осложнения
При отсутствии лечения ГЭРБ может привести к нескольким серьезным осложнениям, включая эзофагит и пищевод Барретта. Эзофагит может сильно различаться по степени тяжести, при этом в тяжелых случаях возникают обширные эрозии, язвы и сужение пищевода. 17 Эзофагит также может приводить к желудочно-кишечному (ЖК) кровотечению. Кровотечение из верхних отделов ЖКТ может проявляться в виде анемии, кровавой рвоты, рвоты кофейной гущей, мелены и, если оно особенно сильное, гематохезии. Хроническое воспаление пищевода из-за постоянного воздействия кислоты может также приводить к образованию рубцов и развитию пептических стриктур, обычно сопровождающихся основной жалобой на дисфагию. 11
Пациенты с постоянным кислотным рефлюксом могут быть подвержены риску развития пищевода Барретта, определяемого как кишечная метаплазия пищевода. При пищеводе Барретта нормальный плоскоклеточный эпителий пищевода заменяется столбчатым эпителием с бокаловидными клетками в ответ на воздействие кислоты. 18 Изменения пищевода Барретта могут распространяться проксимально от гастроэзофагеального соединения (ГЭС) и потенциально могут прогрессировать до аденокарциномы пищевода, что делает раннее выявление очень важным в профилактике и лечении злокачественной трансформации. 19
Диагноз
ГЭРБ обычно диагностируется клинически по классическим симптомам и реакции на подавление кислоты. Изжога с регургитацией или без нее обычно достаточна для подозрения на ГЭРБ, особенно когда эти симптомы усиливаются после приема пищи или в лежачем положении. 20 Начало лечения блокаторами рецепторов гистамина 2-го типа (Н2) или ингибиторами протонной помпы (ИПП) с последующим прекращением симптомов считается диагностическим. У пациентов, которые реагируют на эмпирическое лечение, при отсутствии признаков тревоги или симптомов, дальнейшее обследование не требуется. 21
У некоторых пациентов симптомы рефлюкса сохраняются, несмотря на лечение высокими дозами ИПП. Могут потребоваться дополнительные тесты для оценки других причин их симптомов и скрининга возможных осложнений ГЭРБ. Важно отметить, что тяжесть симптомов рефлюкса не обязательно коррелирует со степенью повреждения слизистой оболочки.
Наиболее часто используемым диагностическим тестом для оценки ГЭРБ и ее возможных осложнений является эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта, или эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС). Основным преимуществом эндоскопии является прямая визуализация слизистой оболочки пищевода. Это помогает в диагностике осложнений ГЭРБ, таких как эзофагит, стриктуры и пищевод Барретта. Одной из эндоскопических систем градации тяжести ГЭРБ является классификация Лос-Анджелеса, которая оценивается от A до D, где D является самой тяжелой ( рисунок 1 ). 22
Эндоскопическая картина эзофагита степени D по Лос-Анджелесу (циркулярные эрозии пищевода, изъязвление и воспаление).
Амбулаторный мониторинг pH считается золотым стандартом в диагностике кислотного рефлюкса. Амбулаторный мониторинг pH позволяет объективно выявлять случаи кислотного рефлюкса и корреляцию с симптомами ( Рисунок 2 ). Это особенно полезно для пациентов с симптомами и нормальными эндоскопическими данными. Амбулаторное тестирование pH может быть выполнено с хорошей воспроизводимостью (84–93%), чувствительностью (96%) и специфичностью (96%). 23 Для завершения теста зонды pH (катетер или беспроводная капсула) помещаются в пищевод на 24–48 часов. Процент времени с пищеводным pH менее 4 является основным параметром, используемым при диагностике ГЭРБ. Он имеет преимущество в обнаружении динамических изменений pH в вертикальном и горизонтальном положении. Кроме того, зонды pH регистрируют количество случаев рефлюкса, проксимальную степень рефлюкса, а также продолжительность случаев рефлюкса. Также отмечается корреляция симптомов между рефлюксом и симптомами. Этот тест можно проводить как во время терапии ИПП, так и без нее.
Высокое разрешение эзофагеального импеданса и кривых pH. Импеданс (мера электропроводности) в просвете пищевода измеряется одновременно с помощью нескольких зондов, и измерения отображаются с проксимальными измерениями вверху, прогрессирующими дистально к желудку. Нижняя кривая — это pH в самой дистальной точке измерения. Желтым цветом выделены измерения, которые документируют рефлюкс жидкости из желудка, коррелирующий с падением pH, указывающим на рефлюкс желудочной кислоты. Эта кривая — небольшой снимок 24-часовых данных.
Диагностическая ценность амбулаторного эзофагеального pH-тестирования может быть улучшена путем добавления импедансного тестирования у пациентов с подозрением на ГЭРБ ( рисунок 3 ). Этот тест включает в себя ту же процедуру размещения зондов в пищевод, но измеряет электрические свойства содержимого пищевода. Например, жидкий рефлюкс имеет низкое сопротивление и высокую проводимость, в то время как газообразный рефлюкс, наблюдаемый при отрыжке, имеет высокое сопротивление и низкую проводимость. Некоторые пациенты ощущают симптомы рефлюкса во время как нормального, так и чрезмерного воздействия кислоты на пищевод, а комбинированный мониторинг позволяет обнаружить события некислотного рефлюкса, которые в противном случае остались бы незамеченными при одном только мониторинге pH. 24 , 25
Хотя бариевая эзофагограмма имеет некоторую полезность при оценке пациентов с дисфагией, она является плохим скрининговым тестом на ГЭРБ. Она имеет очень низкую чувствительность (26%) и специфичность (50%) при легком эзофагите по сравнению с эндоскопией. Рефлюкс бария часто плохо коррелирует с рефлюксом кислоты у симптоматических пациентов и в 20% случаев оказывается положительным у здоровых людей. 16 Чувствительность можно повысить, используя приемы для нелегального рефлюкса, такие как кашель, вальсальва и переворачивание из положения лежа на спине в положение справа на боку. 26 Флюороскопическое бариевое тестирование дает лучшие результаты при выявлении тяжелого эзофагита, пептических стриктур и грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Однако даже при этом показании она по-прежнему имеет относительно низкую чувствительность и специфичность для выявления кислотного рефлюкса по сравнению с амбулаторным тестированием pH. Поэтому из-за своей плохой полезности она не рекомендуется для рутинной диагностики ГЭРБ. 16
Уход
Пациенты с ГЭРБ должны быть оценены на наличие тревожных признаков, поскольку они должны побудить к срочному эндоскопическому обследованию. Если тревожных симптомов нет, первоначальное лечение ГЭРБ должно быть направлено на изменение образа жизни. Однако важно отметить, что большинство исследований по изменению образа жизни и диеты при ГЭРБ не были достаточно обоснованными. Тем не менее, изменение образа жизни остается первой линией в лечении ГЭРБ с основной целью уменьшения симптомов и улучшения качества жизни. 27 , 28
Единственным доказанным изменением образа жизни для лечения ГЭРБ является подъем изголовья кровати (HOB). 29 Было показано, что подъем изголовья кровати снижает воздействие кислоты на пищевод и время очищения пищевода с последующим уменьшением симптомов у пациентов с ГЭРБ в положении лежа на спине. Кроме того, рекомендуется также минимизировать или избегать факторов, способствующих возникновению TLESR. К ним относятся курение, чрезмерное употребление алкоголя, обильные ужины, ночные закуски и высокое потребление жиров в пище. 27 Пациентам с ГЭРБ с избыточным весом настоятельно рекомендуется снижение веса, но нет никаких документально подтвержденных преимуществ для людей с нормальным весом. 30 Хотя ожирение является фактором риска ГЭРБ, большинство бариатрических операций усугубляют рефлюкс. Кроме того, всем пациентам с ГЭРБ следует избегать нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) из-за их роли в нарушении физиологических механизмов защиты слизистой оболочки.
Медикаментозная терапия ГЭРБ направлена на уменьшение симптомов и минимизацию повреждения слизистой оболочки от кислотного рефлюкса. Хотя подавление кислоты успешно в лечении ГЭРБ, по-видимому, не существует четкой связи между тяжестью ГЭРБ и высоким уровнем желудочной кислоты, за исключением синдрома Золлингера-Эллисона. 31
Многие пациенты с изжогой пробуют безрецептурные антациды, прежде чем обратиться за медицинской помощью. Основные препараты, подавляющие кислоту, включают блокаторы H2 и ингибиторы протонной помпы. Блокаторы H2 снижают секрецию желудочной кислоты, подавляя стимуляцию париетальных клеток гистамином. Ингибиторы протонной помпы работают, чтобы уменьшить количество кислоты, выделяемой париетальными клетками в просвет желудка. Было показано, что блокаторы H2 имеют некоторую симптоматическую пользу по сравнению с плацебо, но у людей без противопоказаний ИПП являются наиболее эффективной терапией. 32 Не существует четкой роли прокинетиков, таких как метоклопрамид, в лечении ГЭРБ. 16
Ингибиторы протонной помпы являются наиболее мощным классом антацидных препаратов. Они принимаются один или два раза в день и наиболее эффективны, если принимаются за 30–60 минут до еды. У многих пациентов после прекращения приема ИПП симптомы рецидивируют, поэтому часто требуется пожизненная терапия. 16
В последнее время возросла обеспокоенность тем, что ИПП способствуют развитию переломов костей, дефицита электролитов, инфекций (например, Clostridium difficile, пневмония) и почечной недостаточности. 33 , 34 Учитывая теоретический риск побочных эффектов от терапии ИПП, следует использовать самую низкую дозу, необходимую для поддержания, и периодически пытаться отлучать от нее. 33
У пациентов с ГЭРБ, рефрактерных к двукратному приему ИПП в день, есть некоторые доказательства того, что добавление блокатора Н2 на ночь может быть полезным. 16 , 35 В рефрактерных случаях следует учитывать другие расстройства, в частности: эозинофильный эзофагит, эзофагит, вызванный приемом таблеток, задержку опорожнения желудка, дуоденогастральный/желчный рефлюкс, синдром раздраженного кишечника, психологические расстройства, ахалазия и синдром Золлингера-Эллисона. 36
Использование антирефлюксной хирургии (фундопликации) было спорным. Исследования показывают лишь минимальные долгосрочные симптоматические улучшения при хирургическом вмешательстве по сравнению с терапией ИПП в сочетании с повышенной частотой дисфагии и диспепсии. Пациенты, которые лучше всего реагируют на хирургическое вмешательство, — это те, кто также хорошо реагируют на ИПП и, следовательно, могут лечиться медикаментозно. Напротив, пациенты, рефрактерные к ИПП, вряд ли получат пользу от хирургического вмешательства. 16 Примерно половине всех пациентов, перенесших хирургическое вмешательство, в конечном итоге требуется хирургическая ревизия. Учитывая почти незначительную разницу в эффективности между хирургическим вмешательством и ИПП, а также риск послеоперационных осложнений и смертности, хирургическое вмешательство следует применять только для избранных пациентов. Выбор лучших кандидатов на антирефлюксную хирургию остается клинической проблемой.
Краткое содержание
ГЭРБ — распространенная клиническая проблема со значительной заболеваемостью и потенциально сниженным качеством жизни. Раннее распознавание симптомов является неотъемлемой частью профилактики осложнений ГЭРБ. Поведенческие изменения и достижения в подавлении кислотности остаются неотъемлемой частью ее лечения.
Биография
Дэниса М. Кларретт, доктор медицины, магистр наук (слева), научный сотрудник, а Кристин Хашем, доктор медицины (справа), доцент кафедры внутренних болезней на отделении гастроэнтерологии и гепатологии Медицинской школы Университета Сент-Луиса, Сент-Луис, штат Миссури.
