17.02.20 ПОДРОБНО О ГИПЕРТОНИИ.

Кальций оседает на стенках сосудов и сужаются протоки для крови... Кальций растворяет кислота, любая, лимонная,аспирин и другие. Вот почему, лимонная кислота в напитке утром полезна для очищения сосудов

https://www.youtube.com/watch?v=30PPmosjarM-доктор Евдокиенко о гипертонии: использовать меньше таблеток...

Полезные ссылки. Какое давление нормальное, и какое повышенное: http://www.evdokimenko.ru/davlenie.html Снижение повышенного давления без лекарств: http://www.evdokimenko.ru/lechenie-gipertonii.html Видео 3 дыхания от повышенного давления - для лечения гипертонии и аритмии: https://www.youtube.com/watch?v=wEPxLzWN7lA

СТАТЬИ: Статья о причинах гипертонии: http://www.evdokimenko.ru/prichina-i-lechenie-gipertonii.html Важные статьи о гипертонии и повышенном давлении: http://www.evdokimenko.ru/gipertonia-glavnoe.html

-меньше соли
-растительно-молочная диета
-настойка боярышника: 1 ч.л на пол стакана воды на ночь. 2 месяца: + улучшает работу сердцпа
-аэробика
-вечером после ужина ГУЛЯТЬ
-магний, калий -обычный аспаркам
-валерьянка и пустырник: таблетки валерьянки в правильной дозе стабилизирует давление- 3таблетки утром и 5 таблеток на ночь.1-2 месяца курс...
-афобазол: после еды - антидепрессивный препарат, убирает сухость во рту. боли в сердце...снижает давление

активное вещество:
фабомотизол (фабомотизола дигидрохлорид) 5-10 мг

-папазол(советский)- курс лечения 2-3 месяца: в состав которого входят алкалоид папаверин и производное имидазола — бендазол(против спазм)- 1т -2-3 раза в день

Адреноблокаторы ОТМЕНЯЮТСЯ НЕ СРАЗУ: угроза инфаркта

ЧТО ПРОИСХОДИТ ПРИ ПРИЁМЕ ТАБЛЕТОК ОТ ГИПЕРТОНИИ:

1. От таблеток от АГ повышается ХОЛЕСТЕРИН
2. От холестерина выписывают СТАТИНЫ
3. Статины вызавают ДИАБЕТ 2
4. Выписывают таблетки от ПОВЫШЕНИЯ САХАРА(диабета)
5. От таблеток от диабета  развивается ЛЕКАРСТВЕННАЯ ПАДАГРА: НАЧИНАЮТ БОЛЕТЬ СУСТАВЫ
6. Теперь пациент принимает КУЧУ ЛЕКАРСТВ , каждое с побочными эффектами...

А КАК ЛЕЧИТЬСЯ БЕЗ ТАБЛЕТОК?

1. Повысилось давление? ИДИ НА 1-2 часовую прогулку
2. Гимнастика для шеи.
3 4 упражнения:
https://www.youtube.com/watch?v=66aPhsyWOVg- отвечает Евдокименко:

Все упражнения делать МЕДЛЕННО: вверх....вниз... сначала по 6 раз

упр 1 Ноги ровные потянуть в лягушку

 Упр 2 Прямую ногу поднимать при согнуто другой и опускать ... медленно

Упр 3 Лежа на спине поднимать прямую ногу на 35 градусов ... медленно

Упр 4 Полуприседания вниз и верх не до конца... медленно

https://www.youtube.com/watch?v=h3gKeMQ2jdQ 

БУБНОВСКИЙ!

- ОТЖИМАНИЯ КАК ЗАМЕНА ТАБЛЕТОК: 
вдох - опустились, 
подъём - выдох на ХААА!

Делаем 10 отжиманий, обходим комнату и опять 10 отжиманий... и так 10 по 10 раз

---------------------------------------------------------------------------
https://www.youtube.com/watch?time_continue=890&v=5P8MlnX7MKk&feature=emb_logo

Гипертония: ошибки прошлого, правда и мифы о мозге, проявления депрессии

Александр МЯСНИКОВ

-Нормальное довление - 117 / 79,  

а 120/80 -это предгипертания

-Перфу́зия (от лат. perfusio — обливание, вливание) — метод подведения и пропускания крови, кровезамещающих растворов и биологически активных веществ через сосудистую систему органов и тканей организма. Кроме того, перфузией называют кровоснабжение органов в естественных условиях.

-Давлением на западе занимаются НЕФРОЛОГИ, т.к причиной давления явл. ПОЧКИ

-МОЧЕГОННЫЕ -самые необходимые лекарства от АГ, т.к. они сосудорасширяющие

-физические нагрузки,типа аэробики, при лечении АГ просто необходимы

-Не принимать быстродействующие лекарства, потому, что падает не только АД, но и перфузия(пропускание крови) сердца.  Принять успокаивающие и не вставать....

-Высокое давление в пожилом возрасте - не норма. Снижать надо, но МЯГКО

-Атеросклероз - не причина АГ, а причина - ПОЧКИ.

-Кофе можно пить, но мало: 3 чашки в день

-СОЛЬ - факт РИСКА, 2.5 гр в день

https://www.rmj.ru/articles/kardiologiya/Algoritm_vybora_preparata_dlya_lecheniya_arterialynoy_gipertonii/- опасности при приеме лекарств от АГ

Сроки наблюдения при низком риске составляют 1–6 мес., 

при среднем риске – 3–6 мес. 

В группе пациентов с высоким и очень высоким риском медикаментозное лечение начинают немедленно.

У молодых людей АД необходимо снижать до 130/85 мм рт.ст., у пожилых – до 140/90 мм рт.ст. Некоторым категориям пациентов требуется еще более выраженное уменьшение АД. Например, при сахарном диабете его следует снижать до 130/80 мм рт.ст., при заболеваниях почек с протеинурией – до 125/75 мм рт.ст.

Лекарственная терапия считается оптимальной, если гипотензивное действие продолжается в течение суток и сохраняется физиологический циркадный ритм АД.

Важным критерием эффективности считают нормализацию утреннего АД, так как в утренние часы чаще возникают инсульт и инфаркт миокарда. 

В 8 ч утра гипотензивное действие препарата, принятого вечером, должно составлять не менее 50% от максимального эффекта. 

Еще более информативным показателем риска сердечно–сосудистых осложнений является увеличенное пульсовое давление.

Необходимо снижать как диастолическое, так и систолическое АД. 

Повышенное систолическое АД в 2–4 раза больше, чем диастолическое, повышает риск развития мозгового инсульта, ишемической болезни сердца и сердечной недостаточности.

В настоящее время для лечения АГ препаратами выбора являются 

диуретики, 

b–адреноблокаторы, 

ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ),

блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА), 

антагонисты кальция, 

a1–адреноблокаторы, 

агонисты имидазолиновых рецепторов.

https://www.rmj.ru/articles/kardiologiya/Preparaty_primenyaemye_dlya_lecheniya_gipertonicheskoy_bolezni/ подробно читайте о лекарствах, но чтобы понять терминологию, сначала дочитайте пост до конца и изучите. 

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Риски


При повышении давления растет нагрузка на сердце, сосуды и прочие органы, возникают осложнения в виде инфаркта, инсульта, почечной недостаточности

Больше читайте здесь: https://tsn.ua/ru/lady/zdorovye/aktualnaya-tema/gipertoniya-simptomy-diagnostika-lechenie-325651.html

Врач проводит следующие обследования:

измерение артериального давления на обеих руках;

измерение артериального давления на ногах;

прослушивание сердца;

общий и биохимический анализ крови;

общий анализ мочи;

уровень сахара в плазме крови;

электрокардиограмма;

консультация окулиста с обследованием сосудов глазного дна;

ультразвуковое обследование сердца и почек. :

Медикаментозное лечение назначается людям с повышением артериального давления до 180/110 мм ртутного столба и выше, а также людям с поражением органов-мишеней (сердце, сосуды, почки) или сопутствующими заболеваниями (сахарный диабет). В этом случае назначают медикаментозно антигипертензивное лечение незамедлительно, чтобы предотвратить риск осложнений.

Лечением гипертонической болезни занимаются доктора общей практики: семейные врачи, кардиологи, терапевты. 

-----------------------------------------------------------------------------------

youtube.com/watch?v=rirVg5SD82w  Рекомендации

9 июня 2018 на конгрессе Европейского общества по изучению артериальной гипертензии (ESH) в Барселоне были предварительно представлены новые клинически рекомендации по диагностике и лечению артериальной гипертензии, окончательная версия которых будет опубликована 25 августа 2018 г. Однако уже сегодня можно «заглянуть в будущее» и посмотреть на ключевые изменения, которые нас ожидают в ближайшее время.

Рис. 1. Классификация офисного АД и определение степеней артериальной гипертензии

На протяжении последних двух лет, после завершения исследований SPRINT и HOPE-3, в кардиологическом сообществе активно обсуждали вопрос об изменении пороговых и целевых значений артериального давления (АД). В новых рекомендациях ESC/ESH пороговые значения для диагностики артериальной гипертензии (АГ) не изменились, по-прежнему, критерием АГ при офисном измерении считают АД ≥140/90 мм рт. ст. (рис. 1). Однако, целевые уровни АД для большинства пациентов фактически были снижены. В новой версии рекомендаций ключевые позиции, касающиеся целевого АД выглядят следующим образом:

Первичная цель лечения – снижение АД <140/90 мм рт. ст. у всех пациентов (I A) При хорошей переносимости у большинства пациентов в качестве цели можно рассматривать снижение АД до 130/80 мм рт. ст. и ниже (I A) Целевое значение ДАД у всех пациентов с АГ, независимо от риска и сопутствующих заболеваний – <80 мм рт. ст. (IIа B)

Рис. 2 Целевые значения офисного АД

Индивидуализированные значения целевого АД в зависимости от возраста и сопутствующих заболеваний представлены на рис. 2. Если сформулировать в максимально упрощенном виде новое представление о целевом АД, то оно будет выглядеть так:
«Снижай АД <140/90 мм рт. ст., а при хорошей переносимости <130/80 мм рт. ст., но не ниже 120/70 мм рт. ст.»

Впервые появилась рекомендация о возможном лечении пациентов с высоким нормальным АД (130—139/85—89 мм рт. ст.) в группах высокого риска, особенно у больных ИБС, что приближает европейские рекомендации к американским, которые опубликованы в ноябре 2017 г.

Система стратификации риска принципиально не изменилась, однако появились дополнительные факторы риска (ФР), которые обсуждали и раньше, но формально они не входили в перечень ФР:
гиперурикемия, 
ранняя менопауза, 
психосоциальные и социально-экономические факторы, 
частота сердечных сокращений >80 уд./мин в покое.

При обсуждении вопроса о комплексном снижении рисков, авторы подчеркивают, что у пациентов с умеренным и более высоким риском, а также с имеющимися сердечно-сосудистыми заболеваниями только гипотензивная терапия снижает риск недостаточно. Таким пациентам показано назначение статинов, которые дополнительно на 1/3 снижают риск инфаркта миокарда (ИМ) и на 1/4 снижают риск инсульта, даже при достижении целевого АД. В то же время антиагреганты (аспирин) в первичной профилактике по-прежнему не рекомендуются.

Рисунок 3. Стратегия медикаментозного лечения неосложненной АГ

Алгоритм терапии также подходит для пациентов с поражениями органов мишеней, цереброваскуляной болезнью, сахарным диабетом и периферическим атеросклерозом

Принципы фармакотерапии также претерпели существенные изменения.

Во-первых, авторы подчеркивают, что большинству пациентов нужно уже на старте назначать комбинированную терапию.
Монотерапия возможна лишь у пациентов с невысоким АД и низким риском, а также у очень пожилых и ослабленных пациентов.

Во-вторых, стоит отметить «вытеснение» β-блокаторов из препаратов первой линии у пациентов с неосложненной АГ.

Для большинства пациентов лечение следует начинать с комбинации ингибитора ренин-ангиотензиновой системы (ингибитора АПФ или БРА) с антагонистом кальция и/или диуретиком. 

Назначение β-блокаторов можно рассматривать лишь при наличии особых показаний (сердечная недостаточность, стенокардия, перенесенный ИМ, фибрилляция предсердий, беременность), а также при резистентной АГ (рис. 3). Обращает внимание также предпочтительная позиция спиронолактона как препарата четвертой линии при резистентной АГ, что связано с результатами исследования PATHWAY-2.

Авторы рекомендаций подчеркивают крайнюю важность мер, направленных на повышение приверженности лечению, причем эти меры должны реализовываться на всех уровнях:

• Уровень врача (предоставление информации, создание оптимальной терапии с использованием фиксированных комбинаций, обратная связь, подключение медсестер и фармацевтов)
• Уровень пациента (самоконтроль, системы напоминания, поддержка семьи, участие в образовательных программах)
• Уровень производства препаратов (упрощение лечения за счет фиксированных комбинаций, создание упаковки с напоминаниями)
• Уровень системы здравоохранения (системы мониторинга, финансовая поддержка, софинансирование, повышение доступности препаратов)

Таким образом, основные изменения рекомендация по диагностики и лечению АГ 2018 г выглядят следующим образом:

1. Новые целевые значения АД, менее консервативное лечение (очень) пожилых людей
2. Изменение схем рациональной комбинированной фармакотерапии
3. Необходимость выявления низкой приверженности и применение комплекса мер, направленных на её повышение

Полный текст рекомендаций будет опубликован на сайте ESC 25 августа 2018 г. и представлен на конгрессе ESC в Мюнхене. В полной версии будут добавлены измененные разделы, посвященные диагностике и лечению вторичных АГ, гипертоническим кризам, изменению АД на высоте, АГ при беременности и др.

Подготовил к.м.н. Антон Родионов www.eshonline.org/esh-annual-meeting

Лекарства от повышенного артериального давления (гипертонии) следует принимать перед сном, так снижается риск возникновения сердечных приступов и инсультов. К такому выводу пришли испанские ученые, сообщает издание European Heart Journal.

Врачи провели эксперимент (крупнейший на сегодняшний день в сфере изучения артериального давления), в котором приняли участие 19 тысяч человек с гипертонией. Результаты показали, что наш организм по-разному реагирует на прием одних и тех же лекарств в разное время суток. Так, средние показатели артериального давления у участников исследования, которые принимали свои лекарства перед сном, были значительно ниже и днем, и ночью, чем у тех, кто принимали лекарства каждое утро.

"Сегодня рекомендации по лечению гипертонии не предлагают какое-либо предпочтительное время приема лекарств. Утро было самой распространенной рекомендацией врачей, основанной на вводящей в заблуждение цели снизить утренние уровни артериального давления, - заявил один из руководителей исследования профессор Рамон Гермида из Университета Виго.

Результаты этого эксперимента показывают, что артериальное давление у пациентов, которые обычно принимают свои антигипертензивные препараты перед сном, а не после пробуждения, лучше контролируется, и, что наиболее важно, они меньше подвержены риску смерти или болезни сердца и проблем с кровеносными сосудами".

Однако, по его словам, еще предстоит выяснить, подходит ли "ночной" режим приема антигипертензивных препаратов всем группам населения и национальностям, так как в исследовании принимали участие в основном испанцы.

----------------------------------------------------------------------------------------

Артериальная гипертензия (АГ) остается одной из наиболее значимых медико-социальных проблем. Это связано с широким распространением данного заболевания (около 40% взрослого населения РФ имеет повышенный уровень артериального давления), а также с тем, что АГ является важнейшим фактором риска основных сердечно-сосудистых заболеваний — инфаркта миокарда и мозгового инсульта.

Постоянное Стойкое повышение артериального  давления (АД)  до 140/90 мм. рт. ст. и выше — признак Артериальной гипертензии (гипертонической болезни).

К факторам риска, способствующим манифестации артериальной гипертензии относятся:

• Возраст (мужчины старше 55 лет, женщины старше 65 лет)
• Курение и алкоголь
• малоподвижный образ жизни,
• Ожирение (объем талии более 94 см для мужчин и более 80 см для женщин)
• Семейные случаи ранних сердечно-сосудистых заболеваний (у мужчин моложе 55 лет, у женщин моложе 65 лет)
• Величина пульсового артериального давления у пожилых (разница между систолическим (верхним) и диастолическим (нижним) артериальным давлением). В норме оно составляет 30-50 мм рт ст.
• Глюкоза плазмы натощак 5,6-6,9 ммоль/л
• Дислипидемия:
• общий холестерин более 5,0 ммоль/л, 
• холестерин липопротеиды низкой плотности 3,0 ммоль/л и более, 
• холестерин липопротеиды высокой плотности 1,0 ммоль/л и менее для мужчин, и 1,2 ммоль/л и менее для женщин, 
• триглицериды более 1,7 ммоль/л
• 
  
• Стрессовые ситуации
• злоупотребление алкоголем,
• Чрезмерное употребление соли (более 5 грамм в сутки).

Также развитию АГ способствуют такие заболевания и состояния, как:

• Сахарный диабет (глюкоза в плазме натощак 7,0 ммоль/л и более при повторных измерениях, а также глюкоза в плазме крови после еды 11,0 ммоль/л и более)
• Другие эндокринологические заболевания (феохромоцитома, первичный альдостеронизм)
• Заболевания почек и почечных артерий
• Прием лекарственных препаратов и веществ (глюкокортикостероиды, нестероидные противовоспалительные препараты, гормональные противозачаточные средства, эритропоэтин, кокаин, циклоспорин).

Зная причины заболевания, можно предупредить развитие осложнений. 

В группе риска находятся пожилые люди.

Согласно современной классификации, принятой Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ), АГ делится на:

• 1 степень: Повышение АД 140-159/90-99 мм ртст
• 2 степень: Повышение АД 160-179/100-109 мм ртст
• 3 степень: Повышение АД до 180/110 мм ртст и выше.

Показатели АД полученные в домашних условиях, могут стать ценным дополнением при контроле за эффективностью лечения и являются важными при выявлении АГ. Задача пациента — вести дневник самоконтроля артериального давления, где фиксируются показатели АД и пульса при измерении, как минимум, утром, в обед, вечером. Возможно внесение комментариев по образу жизни (подъем, прием пищи, физическая активность, стрессовые ситуации).

Техника измерения АД:

• Быстро накачать воздух в манжету до уровня давления, на 20 мм ртст, превышающего систолическое артериальное давление (САД), по исчезновению пульса
• АД измеряют с точностью до 2 мм ртст
• Снижать давление в манжете со скоростью примерно 2 мм ртст в 1 секунду
• Уровень давления, при котором появляется 1-й тон, соответствует САД
• Уровень давления, при котором происходит исчезновение тонов соответствует диастолическому артериальному давлению (ДАД)
• Если тоны очень слабы, следует поднять руку и выполнить несколько сжимающих движений кистью, затем измерение повторить, при этом не следует сильно сдавливать артерию мембраной фонендоскопа
• При первичном измерении фиксируют АД на обеих руках. В дальнейшем, измерение проводят на той руке, на которой АД выше
• У больных с сахарным диабетом и у лиц, получающих антигипертензивные средства, следует также произвести измерение АД через 2 минуты пребывания в положении стоя.

Больные с АГ испытывают боль в голове (часто в височной, затылочной области), эпизоды головокружения, быстрое утомление, плохой сон, возможно возникновение болей в сердце, нарушение зрения.

Осложняется заболевание гипертоническими кризами:  
резко повышается АД до высоких цифр, 
возникает учащенное мочеиспускание, 
головная боль, 
головокружение, 
сердцебиение, 
чувство жара;  
нарушением функции почек — нефросклероз; 
инсультами, 
внутримозговым кровоизлиянием; 
инфарктом миокарда.

Для профилактики осложнений больным с АГ необходимо постоянно контролировать свое артериальное давление и принимать специальные антигипертензивные препараты.

Если человека беспокоят вышеуказанные жалобы, а также давление 1-2 раза в месяц — это повод обратиться к терапевту или кардиологу, которые назначат необходимые обследования, и в последующем определят дальнейшую тактику лечения. 

Только после проведения необходимого комплекса обследования возможно говорить о назначении лекарственной терапии.

Самостоятельное назначение лекарственных препаратов может грозить развитием нежелательных побочных эффектов, осложнений и может иметь смертельный исход! Запрещается самостоятельное использование лекарственных средств по принципу «помогло знакомым» или прибегать к рекомендациям фармацевтов в аптечных сетях!!! Применение антигипертензивных препаратов возможно только по назначению врача!

Основная цель лечения больных с АГ состоит в максимальном снижении риска развития сердечно-сосудистых осложнений и смерти от них!

1. Мероприятия по изменению образа жизни:

• Отказ от курения
• Нормализация массы тела
• 
  
• Увеличение физической нагрузки – регулярная аэробная (динамическая) нагрузка по 30-40 мин не менее 4 раз в неделю
• Снижение потребления повареной соли до 3-5 г/сут
• Изменение режима питания с увеличением потребления растительной пищи, увеличением в рационе калия, кальция (содержится в овощах, фруктах, зерновых) и магния (содержится в молочных продуктах), а также уменьшение потребления животных жиров.

Данные мероприятия назначают всем пациентам с артериальной гипертензией, в том числе, получающим антигипертензивные препараты. Они позволяют: снизить артериальное давление, уменьшить потребность в антигипертензивных препаратах, благоприятно повлиять на имеющиеся факторы риска.

2. Медикаментозная терапия

Сегодня мы поговорим именно об этих препаратах — современных средствах для лечения артериальной гипертензии.

Артериальная гипертензия – хроническое заболевание, требующее не только постоянного контроля артериального давления, но и постоянного приема лекарственных препаратов.

Не существует курса антигипертензивной терапии, все препараты принимаются неопределенно долго. 

(т.е. лечения конкретного нет - нет терапии от гипертонии... ред. блогера)

При неэффективности монотерапии, проводится подбор препаратов из различных групп, нередко комбинируя несколько лекарственных препаратов, (т.е на больных испытывают лекарства: пейте вот это, теперь это... и так бесконечно... пока больной не умрет - ред. блогера)

Как правило, желание пациента с АГ — приобрести самый сильный, но не дорогой препарат. Однако, необходимо понимать, что такого не существует.

Какие же препараты для этого предлагают пациентам, страдающим повышенным давлением?

Каждый антигипертензивный препарат обладает своим механизмом действия, т.е. воздействуют на те или иные «механизмы» повышения артериального давления:

а) Ренин-ангиотензиновая система — 

в почках вырабатывается вещество проренин (при снижении давления), которое переходит в крови в ренин. 
Ренин (протеолитический фермент) взаимодействует с белком плазмы крови — ангиотензиногеном, в результате образуется неактивное вещество ангиотензин I.

Ангиотензин при взаимодействии с ангиотезинпревращающим ферментом (АПФ) переходит в активное вещество ангиотензин II.

Ангиотензин II  способствует повышению артериального давления:
сужению сосудов, 
увеличению частоты и силы сердечных сокращений, 
возбуждению симпатической нервной системы (что тоже приводит к повышению АД), усилению выработки альдостерона.

Альдостерон способствует задержке натрия и воды, что тоже повышает АД. 

Ангиотензин II — одно из самых сильных сосудосуживающих веществ в организме.

б) Кальциевые каналы клеток нашего организма — кальций в организме находится в связанном состоянии. При поступлении кальция через специальные каналы в клетку происходит образование сократительного белка — актомиозина. 

Под  действием актомиозина сосуды сужаются, сердце начинает сокращаться сильнее, повышается давление и увеличивается частота сердечных сокращений.

в) Адренорецепторы — 

в нашем организме в некоторых органах находятся рецепторы, раздражение которых влияет на артериальное давление. 

К таким рецепторам относятся 

альфа-адренорецепторы (α1 и α2)- α-адренорецепторы расположены в артериолах.
 и 
бета-адренорецепторы(β1 и β2)- локализуются в сердце, в почках, 

Стимуляция α1-адренорецепторов приводит к повышению АД, 

Стимуляция α2-адренорецепторов- к снижению АД.

α-адренорецепторы расположены в артериолах.

β1-адренорецепторы локализуются в сердце, в почках,

Стимуляция β1-адренорецепторов приводит к увеличению частоты сердечных сокращений, 

повышению потребности миокарда в кислороде и повышению артериального давления. 

Стимуляция β2-адренорецепторов, расположенных в бронхиолах, вызывает расширение бронхиол и снятие бронхоспазма

.

г) Мочевыделительная система — в результате избыточного количества воды в организме АД повышается. ОТЁКИ ВЕДУТ К ПОВЫШЕНИЮ АД

д) Центральная нервная система — 

возбуждение центральной нервной системы повышает АД. В мозге находятся сосудодвигательные центры, регулирующие уровень артериального давления.

Итак, мы рассмотрели основные механизмы повышения артериального давления в организме человека. 

Пришло время перейти к средствам для снижения давления (антигипертензивным), которые влияют на эти самые механизмы.

Классификация средств при артериальной гипертензии

1. Мочегонные средства(диуретические)
2. Блокаторы кальциевых каналов
3. Бета-адреноблокаторы (сердце и почки)
4. Средства, действующие на ренин-ангиотензивную систему (почки)
   1. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ)
   2. Блокаторы (антагонисты) ангиотензивных рецепторов (сартаны)
5. Нейротропные средства центрального действия
6. Средства, действующие на центральную нервную систему (ЦНС)
7. Альфа-адреноблокаторы (артериолы)

1. Мочегонные средства (диуретики)

В результате выведения из организма избыточного количества жидкости снижается артериальное давление. 

Мочегонные средства препятствуют обратному всасыванию ионов натрия, которые в результате выводятся наружу и увлекают за собой воду. 
Кроме ионов натрия диуретики вымывают из организма ионы калия, которые необходимы для работы сердечно-сосудистой системы. 
Существуют мочегонные средства, сберегающие калий.

Представители:

• Гидрохлоротиазид (Гипотиазид) — 25мг, 100мг, входит в состав комбинированных препаратов; Не рекомендуется длительное использование в дозировке выше 12,5 мг, в связи с возможным развитие сахарного диабета 2 типа!
• Индапамид (Арифонретард, Равел СР, Индапамид МВ, Индап, Ионик ретард, Акрипамидретард) — чаще дозировка 1,5мг.
• Триампур (комбинировнный диуретик, содержащий калийсберегающий триамтерен и гидрохлортиазид);
• Спиронолактон (Верошпирон, Альдактон). Обладает значимым побочным эффектом (у мужчин вызывает развитие гинекомастии, мастодинии).
• Эплеренон (Инспра) — часто применяется у пациентов с хронической сердечной недостаточностью, не вызывает развитие гинекомастии и мастодинии.
• Фуросемид 20мг, 40мг. Препарат короткого, но быстрого действия. Тормозит реабсорбцию ионов натрия в восходящем колене петли Генле, проксимальных и дистальных канальцах. Увеличивает выведение бикарбонатов, фосфатов, кальция, магния.
• Торасемид (диувер) – 5мг, 10мг, является петлевым диуретиком. Основной механизм действия препарата обусловлен обратимым связыванием торасемида с контранспортером ионов натрия/хлора/калия, расположенным в апикальной мембране толстого сегмента восходящей части петли Генле, в результате чего снижается или полностью ингибируется реабсорбция ионов натрия и уменьшается осмотическое давление внутриклеточной жидкости и реабсорбция воды. Блокирует альдостероновые рецепторы миокарда, уменьшает фиброз и улучшает диастолическую функцию миокарда. Торасемид в меньшей степени, чем фуросемид, вызывает гипокалиемию, при этом он проявляет большую активность, и его действие более продолжительно.

Диуретики назначают в комплексе с другими антигипертензивными препаратами. Препарат индапамид — единственное мочегонное, применяющиеся при АГ самостоятельно.

Мочегонные быстрого действия (фуросемид) нежелательно применять систематически при АГ, их принимают при экстренных состояниях.

При применении диуретиков важно принимать препараты калия курсами до 1 месяца.

2. Блокаторы кальциевых каналов

Блокаторы кальциевых каналов (антагонисты кальция) — гетерогенная группа лекарственных средств, имеющих одинаковый механизм действия, но различающихся по ряду свойств, в том числе, по фармакокинетике, тканевой селективности, влиянии на частоту сердечных сокращений.
Другое название этой группы — антагонисты ионов кальция.
Выделяют три основные подгруппы АК: дигидропиридиновые (основной представитель – нифедипин), фенилалкиламины (основной представитель – верапамил) и бензотиазепины (основной представитель – дилтиазем).
В последнее время их стали подразделять на две большие группы в зависимости от влияния на частоту сердечных сокращений. Дилтиазем и верапамил относят к так называемым “урежающим ритм” антагонистам кальция (недигидропиридиновые). В другую группу (дигидропиридиновые) входят амлодипин, нифедипин и все остальные производные дигидропиридина, увеличивающие или не изменяющие частоту сердечных сокращений.

Блокаторы кальциевых каналов применяются при артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца (противопоказаны при острых формах!) и аритмиях. При аритмиях применяются не все блокаторы кальциевых каналов, а только пульсурежающие.

Представители:

Пульсурежающие (недигидропиридиновые):

• Верапамил 40мг, 80мг (пролонгированные: Изоптин СР, Верогалид ЕР) — дозировка 240мг;
• Дилтиазем 90мг (Алтиазем РР)- дозировка 180мг;

Следующие представители (дигидропиридиновые производные) не применяются при аритмии: Противопоказаны при остром инфаркте миокарда и нестабильной стенокардии!!!

• Нифедипин (Адалат, Кордафлекс, Кордафен, Кордипин, Коринфар, Нифекард, Фенигидин) — дозировка 10 мг, 20 мг; НифекардXL 30мг, 60мг.
• Амлодипин (Норваск, Нормодипин, Тенокс, Корди Кор, Эс Корди Кор, Кардилопин, Калчек,
• Амлотоп, Омеларкардио, Амловас) — дозировка 5мг, 10мг;
• Фелодипин (Плендил, Фелодип) — 2,5мг, 5мг, 10мг;
• Нимодипин (Нимотоп) — 30мг;
• Лацидипин (Лаципил, Сакур) — 2мг, 4мг;
• Лерканидипин (Леркамен) — 20мг.

Из  побочных действий дигидропиридиновых производных можно указать 

отеки преимущественно нижних конечностей, 

головная боль, 

покраснение лица, 

учащение пульса, 

учащение мочеиспускания. 

Если отеки сохраняются, необходимо заменить препарат.

Леркамен, являющийся представителем третьего поколения антагонистов кальция, в связи с более высокой селективностью к медленным кальциевым каналам, вызывает отеки в меньшей степени по сравнению с другими представителями данной группы.

3. Бета-адреноблокаторы

Существуют средства, не избирательно блокирующие рецепторы — неселективного действия, они противопоказаны при бронхиальной астме, хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ).

Другие средства избирательно блокируют только бета-рецепторы сердца — селективное действие. 

Все бета-блокаторы препятствуют синтезу проренина в почках, тем самым блокируя систему ренин-ангиотензин. В связи с этим, сосуды расширяются, АД снижается. 

Представители:

• Метопролол (Беталок ЗОК 25мг, 50мг, 100мг, Эгилок ретард 25мг, 50мг, 100мг, 200мг, Эгилок С, Вазокардинретард 200 мг, Метокардретард 100 мг);;
• Бисопролол (Конкор, Коронал, Биол, Бисогамма, Кординорм, Нипертен, Бипрол, Бидоп, Арител) — чаще всего дозировка 5мг, 10мг;
• Небиволол (Небилет, Бинелол) — 5 мг, 10 мг;
• Бетаксолол (Локрен) — 20 мг;
• Карведилол (Карветренд, Кориол, Таллитон, Дилатренд, Акридиол) — в основном дозировка 6,25мг, 12,5мг, 25мг.

Препараты этой группы применяются при АГ, сочетающейся с ишемической болезнью сердца и аритмиями.

Короткодействующие препараты, использование которых не рационально при гипертонической болезни: анаприлин (обзидан), атенолол, пропранолол.

Основные противопоказания к бета-блокаторам:

• бронхиальная астма;
• пониженное давление;
• синдром слабости синусового узла;
• патологии периферических артерий;
• брадикардия - медленные ССС
• кардиогенный шок;
• атриовентрикулярная блокада второй или третьей степени.

4. Средства, действующие на ренин-ангиотензиновную систему

Препараты  действуют на разные этапы образования ангиотензина II.

Одни ингибируют (подавляют) ангиотензинпревращающий фермент,

другие блокируют рецепторы на которые действует ангиотензин II.

Третья группа ингибирует ренин, представлена только одним препаратом (алискирен).

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ)

Эти препараты препятствуют переходу ангиотензина I в активный ангиотензин II. В результате в крови снижается концентрация ангиотензина II, сосуды расширяются, давление снижается.
Представители (в скобках указаны синонимы — вещества с одним и тем же химическим составом):

• Каптоприл (Капотен) — дозировка 25мг, 50мг;
• Эналаприл (Ренитек, Берлиприл, Рениприл, Эднит, Энап, Энаренал, Энам) — дозировка чаще всего 5мг, 10мг, 20мг;
• Лизиноприл (Диротон, Даприл, Лизигамма, Лизинотон) — дозировка чаще всего 5мг, 10мг, 20мг;
• Периндоприл (Престариум А, Перинева) — Периндоприл — дозировка 2,5мг, 5мг, 10мг. Перинева – дозировка 4мг, 8мг.;
• Рамиприл (Тритаце, Амприлан, Хартил, Пирамил) — дозировка 2,5мг, 5мг, 10мг;
• Хинаприл (Аккупро) — 5мг, 10мг, 20мг, 40мг;
• Фозиноприл (Фозикард, Моноприл) —в дозировке 10мг, 20мг;
• Трандолаприл (Гоптен) — 2мг;
• Зофеноприл (Зокардис) — дозировка 7,5мг, 30мг.

Препараты выпускаются в разных дозировках для терапии с различной степенью повышения артериального давления.

Особенностью препарата Каптоприл (Капотен) является то, что он из-за своей непродолжительности действия рационален только при гипертонических кризах.

Яркий представитель группы Эналаприл и его синонимы используются очень часто. Этот препарат не отличается длительностью действия, поэтому принимают 2 раза в день. 

Вообще, полный эффект от игибиторов АПФ можно наблюдать после 1-2 недель применения препаратов.

В аптеках можно встретить разнообразные дженерики (аналоги) эналаприла, т.е. более дешевые, содержащие эналаприл препараты, которые производят мелкие фирмы-производители. О качестве дженериков мы рассуждали в другой статье, здесь же стоит отметить, что кому-то дженерики эналаприла подходят, на кого-то не действуют.

Ингибиторы АПФ вызывают побочный эффект — сухой кашель. В случаях развития кашля ингибиторы АПФ заменяют препаратами другой группы.

Данная группа препаратов противопоказана при беременности, имеет тератогенный эффект у плода!

Блокаторы (антагонисты) ангиотензиновых рецепторов (сартаны) -почки

Эти средства блокируют ангиотензиновые рецепторы. В результате ангиотензин II не взаимодействует с ними, сосуды расширяются, АД снижается

Представители:

• Лозартан (Козаар 50мг, 100мг; Лозап 12.5мг, 50мг, 100мг; Лориста 12,5мг, 25мг, 50мг, 100мг; Вазотенз 50мг, 100мг);
• Эпросартан (Теветен ) — 400мг, 600мг;
• Валсартан (Диован 40мг, 80мг, 160мг, 320мг; Вальсакор 80мг, 160мг, 320мг, Валз 40мг, 80мг, 160мг; Нортиван 40мг, 80мг, 160мг; Валсафорс 80мг, 160мг);
• Ирбесартан (Апровель) — 150мг, 300мг;
  Кандесартан (Атаканд) — 8мг, 16мг, 32мг;
  Телмисартан (Микардис) — 40мг, 80 мг;
  Олмесартан (Кардосал) — 10мг, 20мг, 40мг.

Так же, как и предшественники, позволяют оценить полное действие через 1-2 недели после начала приема. Не вызывают сухого кашля. Не следует применять во время беременности! При выявлении беременности в период лечения, гипотензивная терапия препаратами данной группы должна быть прекращена!

5. Нейротропные средства центрального действия

Нейротропные препараты центрального действия влияют на сосудодвигательный центр в головном мозге, снижая его тонус.

• Моксонидин (Физиотенз, Моксонитекс, Моксогамма) — 0,2мг, 0,4мг;
• Рилменидин (Альбарел (1мг) — 1мг;
• Метилдопа (Допегит) — 250 мг.

Первым представителем этой группы является клофелин, широко использовавшийся ранее при АГ. Сейчас этот препарат отпускается строго по рецепту.

В настоящее время моксонидин используется как для экстренной помощи при гипертоническом кризе, так и для плановой терапии. Дозировка 0,2мг, 0,4мг. Максимальная суточная дозировка 0,6мг/сутки.

6. Средства, действующие на ЦНС

Если АГ вызвана продолжительным стрессом, то применяют препараты, действующие на ЦНС (седативные препараты (Новопассит, Персен, Валериана, Пустырник, транквилизаторы, снотворные).

--------------------------------------------

7. Альфа-адреноблокаторы

Эти средства присоединяются к альфа-адренорецепторам и блокируют их для раздражающего действия норадреналина. В результате АД снижается.

Применяемый представитель — Доксазозин (Кардура, Тонокардин) — чаще выпускается в дозировках 1 мг, 2 мг. Применяется для купирования приступов и длительной терапии. Многие препараты альфа-блокаторов сняты с производства.

Почему при артериальной гипертензии принимают сразу несколько препаратов

В начальной стадии заболевания врач назначает один препарат, на основании некоторых исследований и с учетом имеющихся заболеваний у пациента. Если один препарат неэффективен, нередко добавляют другие препараты, создавая комбинацию лекарственных препаратов для снижения артериального давления, воздействующую на различные механизмы снижения АД. Комбинированная терапия при рефрактерной (устойчивой) артериальной гипертензии может сочетать до 5-6 препаратов!

Препараты подбирают из разных групп. 

Например:

• -ингибитор АПФ+мочегонное;
• -блокатор рецепторов ангиотензина+мочегонное;
• -ингибитор АПФ+блокатор кальциевых каналов;
• -ингибитор АПФ+блокатор кальциевых каналов+бета-адреноблокатор;
• -блокатор рецепторов ангиотензина+блокатор кальциевых каналов+бета-адреноблокатор;
• -ингибитор АПФ+блокатор кальциевых каналов+мочегонное и другие комбинации.

Существуют комбинации препаратов, которые являются нерациональными, например: бета-блокаторы/блокаторы кальциевых каналов пульсурежающие, бета-блокаторы/препараты центрального действия и другие комбинации. Опасно заниматься самолечением!!!

Существуют комбинированные препараты, сочетающие в 1 таблетке компоненты веществ из разных групп антигипертензивных препаратов.

Например:

• ингибитор АПФ/мочегонное
  • Эналаприл/Гидрохлоротиазид (Ко-ренитек, Энап НЛ, Энап Н,
  • Энап НЛ 20, Рениприл ГТ)
  • Эналаприл/Индапамид (Энзикс дуо, Энзикс дуо форте)
  • Лизиноприл/Гидрохлоротиазид (Ирузид, Лизинотон, Литэн Н)
  • Периндоприл/Индапамид (НолипрелАи НолипрелАфорте)
  • Хинаприл/Гидрохлоротиазид (Аккузид)
  • Фозиноприл/Гидрохлоротиазид (Фозикард Н)
• блокатор рецепторов ангиотензина/мочегонное ( почки )
  • Лозартан/Гидрохлоротиазид (Гизаар, Лозап плюс, Лориста Н,
  • Лориста НД)
  • Эпросартан/Гидрохлоротиазид (Теветен плюс)
  • Валсартан/Гидрохлоротиазид (Ко-диован)
  • Ирбесартан/Гидрохлоротиазид (Ко-апровель)
  • Кандесартан/Гидрохлоротиазид (Атаканд Плюс)
  • Телмисартан /ГХТ (Микардис Плюс)
• ингибитор АПФ/блокатор кальциевых каналов-урежает пульс ССС
  • Трандолаприл/Верапамил (Тарка)
  • Лизиноприл/Амлодипин (Экватор)
• блокатор рецепторов ангиотензина/блокатор кальциевых каналов
  • Валсартан/Амлодипин (Эксфорж)
• блокатор кальциевых каналов дигидропиридиновый/бета-блокатор
  • Фелодипин/метопролол (Логимакс)
• бета-блокатор/мочегонное (нельзя при сахарном диабете и ожирении)
  • Бисопролол/Гидрохлоротиазид (Лодоз, Арител плюс)

Все препараты выпускаются в разных дозировках одного и другого компонента, дозы должен подбирать для больного врач.

Достижение и поддержание целевых уровней АД требуют длительного врачебного наблюдения с регулярным контролем выполнения пациентом рекомендаций по изменению образа жизни и соблюдению режима приема назначенных антигипертензивных средств, а также коррекции терапии в зависимости от эффективности, безопасности и переносимости лечения.
При динамическом наблюдении решающее значение имеют установление личного контакта между врачом и больным, обучение пациентов в школах для больных АГ, повышающее приверженность больного к лечению.

Будьте здоровы!

Обновление статьи 30.01.2019 

Кардиолог Звездочетова Наталья Анатольевна

-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

РЕКОМЕНДАЦИИ НЕ ТОЛЬКО ДЛЯ ПОЖИЛЫХ:

Распространенность артериальной гипертонии среди людей пожилого возраста высока во всем мире — ведь чем старше становится человек, тем выше у него шанс стать обладателем повышенного давления. По статистике, даже у тех, у кого диагноз «артериальная гипертония» (АГ) до 55 лет не стоял, вероятность ее развития в дальнейшем составляет 95%.

«Мы знаем, как лечить гипертонию, у нас для этого сегодня все есть. Проблема в одном — пациенты не слишком привержены лечению и часто пропускают приемы таблеток. Чаще всего это касается пожилых людей», — говорит член-корреспондент РАН, заведующий Центром лечения критической сердечной недостаточности, профессор кафедры трансплантологии и искусственных органов Первого МГМУ им. Сеченова Алексей Шевченко.

— Раньше медики были уверены, что артериальная гипертония в молодом возрасте более опасна, чем в пожилом, — говорит профессор Шевченко. — Но теперь известно, что и у лиц старшего возраста она не менее опасна. И здоровью пожилых людей мы должны уделять особое внимание.

Ученые выделяют девять факторов риска, которые являются причиной 95% всех предотвратимых смертей в мире.:

курение, 

высокий уровень артериального давления, 

дислипидемия (высокий уровень холестерина), 

сахарный диабет, 

ожирение, 

неправильное питание (избыток сахаров и жира), 

гиподинамия, 

алкоголь, 

психоэмоциональные факторы.

Сердечно-сосудистые заболевания были основной причиной смертности и сто лет назад, когда средняя продолжительность жизни составляла 30 лет, и сейчас, когда она превысила 70 лет. Например, смертность от ишемической болезни сердца в стране в 2017 году составляла 143,7 случая на 100 тысяч населения, а от всех видов онкологии — 109 случаев на 100 тысяч населения.

Получить представление о распространенности артериальной гипертонии в стране позволило первое масштабное исследование, проведенное в РФ в 2017 году, которое назвали ЭССЭ. Были изучены данные 20 тысяч пациентов из разных регионов. Из них у 10 347 человек давление оказалось выше 140 на 90. Если перевести эти данные на население России, то давление выше 140/90 встречается не менее чем у 71 миллиона человек. При этом, как добавляет эксперт, в 2017 году Америка перешла на новые критерии установления диагноза «артериальная гипертония» — теперь это вовсе не 140/90, а уже 130/80. С новыми пороговыми значениями, на которые наша страна еще не перешла, гипертоников в России окажется еще больше. 

Повышение артериального давления всего на 20/10 мм ртутного столба удваивает риск инфаркта или инсульта. 

И если при давлении 120/90 риск развития сердечной недостаточности у 40-летних составляет 1 к 5, то при давлении 145/95 — уже 1 из 2.

Россияне предпочитают лечиться совсем от другого. 

В десятку самых популярных препаратов, которые продаются в России, входят жаропонижающие, препараты от головной боли, геморроя — и нет ни одного (!) гипотензивного средства и ни одного статина, хотя именно эти препараты достоверно снижают смертность населения и повышают продолжительность жизни. 

«Сегодня есть три класса препаратов, которые эффективно снижают давление у 95% населения. 

Это ингибиторы АПФ, 

антагонисты кальция и 

диуретики. 

Можно контролировать артериальное давление практически у всех. Главное, чтобы пациенты не пропускали приема лекарств, ведь лечение гипертонии пожизненное. Но, к сожалению, мало кто из пациентов привержен лечению. Особенно к этому склонны пожилые пациенты, которые часто страдают забывчивостью», — говорит Алексей Шевченко.

Проблема комплаентности (приверженности лечению) среди лиц старшего возраста сегодня стала одной из самых актуальных в медицине. Очень часто пожилым приходится принимать много разных таблеток, а это, конечно, сложно. Поэтому в последние годы в мире все чаще создаются препараты по принципу «два в одном», «три в одном» и пр.

 «Сегодня, например, есть лекарства, которые содержат ингибиторы АПФ с антагонистами кальция или с диуретиками. 

Есть комбинации гипотензивных средств со статинами, которые одновременно снижают и давление, и уровень холестерина. 

Это значительно облегчает терапию гипертонии у пожилых людей. Есть поговорка, что хороший доктор назначит один препарат и он будет эффективным, а плохой — пятнадцать, и они будут неэффективными», — говорит Алексей Олегович.

— Многие считают, что, если ваш пожилой отец или дедушка сходил на прием к врачу и получил назначения, благое дело сделано, — заявил Арутюнов. — А это не так. Главное, чтобы пациент каждый день вовремя принимал назначенные лекарства. Например, если у него фибрилляция предсердий и он пропустил прием нового коагулянта, это чревато развитием кровотечения или эмболии. 

Лекарства от гипертонии нужно принимать постоянно, а не только тогда, когда повышается артериальное давление.

Недавно Американская ассоциация сердца провела исследование различных средств борьбы с гипертонией и составила список тех из них, которые признали эффективными, и тех, что никакого эффекта на течение болезни не оказывают. 

Итак, оказалось, что к наиболее эффективным относят аэробные нагрузки — в любом возрасте, 3–5 раз в неделю (бег, плавание). Такие нагрузки снижают все риски и нормализуют уровень АД.

Эффективность медитации и ауторефлексотерапии оказались под вопросом — иногда они работают, а иногда нет. 

А вот йога и акупунктура признаны абсолютно неэффективными методами.

ГЛАВНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ С ГИПЕРТОНИЕЙ:

— достаточный сон (7–8 часов);

— физическая активность (минимум 30 минут ежедневно);

— контроль веса;

— ограничение количества соли (главное — не подсаливать пищу дополнительно);

— ограничение количества жиров и простых углеводов в рационе;

— отказ от курения;

— отказ от алкоголя;

— выполнение всех рекомендаций врача.