6.11.17 А. МЯСНИКОВ: ЛЕКАРСТВА - ЭТО БИЗНЕС. ПРОДОЛЖАЕТЕ ПИТЬ ТАБЛЕТКИ?
«Был бы человек, а болезнь найдется!»
...КОФЕ (да-да, опять кофе, хорош не только для печени, но и для предупреждения камней!).
...Кстати, любителям валерианы – это небезопасная трава для печени, классическая причина токсического гепатита!
...«Никогда не списывайте плохое самочувствие своего пациента на плохую погоду и его возраст!»
...Опытный врач знает, как коварны и опасны мочегонные препараты! Мы все слышали, что от их применения вымывается калий! Если бы только калий! Неконтролируемый их прием может привести к смертельно опасному дефициту многих жизненно важных электролитов и выраженным сдвигам кислотно-щелочного баланса!Иногда даже ОДНА таблетка всенародно любимого фуросемида может привести к обезвоживанию (человек может потерять за раз больше четырех литров мочи) и выраженному электролитному дисбалансу. Организм, лишившись такого количества жидкости, блокирует работу почек, и, по сути, развивается острая почечная недостаточность. Если при этом добавить мочегонных, она усугубится, вплоть до необратимых изменений! Тут, чтобы заставить почку работать, надо, наоборот, ввести большое количество жидкости.
Мочегонные выгоняют соль и воду не из мест локальных отеков, а вообще из всего организма, уменьшают объём циркулирующей крови. Дальше срабатывает уже описанный механизм: сигнал в мозг: «внимание, что-то случилось, кровь убывает!» – ответный выброс антидиуретического и других гормонов – компенсаторная задержка жидкости.
http://loveread.ec/view_global.php?id=44489-КНИГА УДАЛЕНА
Доктор Мясников представляет: Антология медицинской мысли
Тайны Кремлевской больницы
Без серии
«Был бы человек, а болезнь найдется!»
...КОФЕ (да-да, опять кофе, хорош не только для печени, но и для предупреждения камней!).
...Кстати, любителям валерианы – это небезопасная трава для печени, классическая причина токсического гепатита!
...«Никогда не списывайте плохое самочувствие своего пациента на плохую погоду и его возраст!»
...Опытный врач знает, как коварны и опасны мочегонные препараты! Мы все слышали, что от их применения вымывается калий! Если бы только калий! Неконтролируемый их прием может привести к смертельно опасному дефициту многих жизненно важных электролитов и выраженным сдвигам кислотно-щелочного баланса!Иногда даже ОДНА таблетка всенародно любимого фуросемида может привести к обезвоживанию (человек может потерять за раз больше четырех литров мочи) и выраженному электролитному дисбалансу. Организм, лишившись такого количества жидкости, блокирует работу почек, и, по сути, развивается острая почечная недостаточность. Если при этом добавить мочегонных, она усугубится, вплоть до необратимых изменений! Тут, чтобы заставить почку работать, надо, наоборот, ввести большое количество жидкости.
Мочегонные выгоняют соль и воду не из мест локальных отеков, а вообще из всего организма, уменьшают объём циркулирующей крови. Дальше срабатывает уже описанный механизм: сигнал в мозг: «внимание, что-то случилось, кровь убывает!» – ответный выброс антидиуретического и других гормонов – компенсаторная задержка жидкости.
http://loveread.ec/view_global.php?id=44489-КНИГА УДАЛЕНА
- Об авторе
- I. От автора. На что мы ведемся?
- II. Как лечат в США, Франции, Африке
- III. Фармагеддон. Мифы нашей медицины
- 1. Что такое скрининг и зачем он нужен?
- 2. Что есть норма?
- 3. Мифы об иммунитете
- 4. Мифы об инфекционных заболеваниях и антибиотиках
- 5. Мифы о вирусах
- 6. Мифы о печени
- 7. Мифы о сердечно-сосудистых заболеваниях
- 8. Мифы о диабете
- 9. Мифы о щитовидной железе
- 10. Мифы об обмене веществ
- 11. Мифы об антидепрессантах
- 12. Мифы о зубах
- 13. Мифы о БАДах
- IV. Заключение. Медицина и мы
- Словарь медицинских терминов
https://www.litres.ru/aleksandr-myasnikov/o-samom-glavnom-s-doktorom-myasnikovym/chitat-onlayn/ - 3 страницы...
- Официальная биография Александра Мясникова
- Предисловие автора
- I. Медицина в вопросах и ответах
- 1. Чего мы ждем от медицины?
- 2. Чего медицина ждет от нас?
- II. Симптомы, которые нас беспокоят
- 1. Боль в спине
- 2. Боли в суставах
- 3. Волосы на лице у женщин
- 4. Головная боль
- 5. Головокружение
- 6. Дисбактериоз
- 7. Диспепсия и изжога
- 8. Ожирение и диета
- 9. Судороги
- 10. Тромбоз
- 11. Хронический кашель
- III. Заболевания и диагнозы: что делать?
- 1. Ангина
- 2. Астма
- 3. Боррелиоз, или болезнь Лайма
- 4. Бронхит
- 6. Вегетососудистая дистония
- 7. Гепатиты В и С
- 7. Инсульт
- 8. Инфекции мочевыводящих путей
- 9. Миома
- 10. Мочекаменная болезнь
- 11. Пневмония
- 12. Хронический простатит
- 13. Щитовидная железа
- IV. О чем лучше подумать заранее? Превентивная медицина
- Вторичное курение
- 2. Загар
- 3. Прививки для взрослых
- 4. Путешествия
- 5. Раннее выявление онкологии
- 6. Спорт и пищевые добавки
- 7. Фруктовые и овощные соки
- V. Лекарства, которые мы выбираем
- 1. Аспирин и панангин
- 2. Витамины
- 3. Гормонально-заместительная терапия
- 4. Иммуномодуляторы
- 5. Обезболивающие
- 6. Стволовые клетки
- Послесловие
- Моя жизнь в медицине и медицина в моей жизни
- Истории пациентов и врачей
- Почему я ушел из «Кремлевки»?
- Америка, Америка…
- Другой мир – другие правила
- Семейные истории
- Приложения
- Приложение 1 Список лекарств с недоказанной эффективностью
- Приложение 2 Диагностические таблицы
- Приложение 3 Принципы лечения
https://www.litres.ru/aleksandr-myasnikov/russkaya-ruletka-kak-vyzhit-v-borbe-za-sobstvennoe-zdorove/chitat-onlayn/ 3 стр
https://www.litmir.me/br/?b=218925&p=1 - 10 стр
https://www.litmir.me/br/?b=218925&p=1 - 10 стр
- Предисловие
- Глава 1. «Русская рулетка», или Если у вас обнаружены…
- 1. Узел в лёгких
- 2. Камни желчного пузыря
- 3. Кисты печени
- 4. Кисты почек
- 5. Повышение внутричерепного давления
- 6. Уреаплазма
- 7. Эрозия шейки матки
- 8. Эндометриоз
- 9. Шум в сердце
- 10. Положительная реакция Манту
- 11. Уплотнение в молочных железах
- Глава 2. Что мешает жить
- 1. Выпадают волосы
- 2. Необъяснимо отекают ноги
- 3. «Судороги» в ногах
- 4. Кровоточат дёсны
- 5. Запоры
- 6. Бессонница
- 7. На губе выскочила «простуда»
- 8. В детстве была ветрянка
- 9. Шум в ушах
- 10. Легко образуются синяки
- 11. Немеют пальцы рук
- 12. Красные глаза
- 13. Предменструальный синдром
- 14. Увеличение лимфатических узлов
- Глава 3. Медицинские «разводки»
- 1. Плазмаферез, или очищение крови
- 2. Гемосканирование, или диагностика по капле крови
- 3. Иридодиагностика
- 4. Гомеопатия
- 5. Гидроколонотерапия: «Возможны противопоказания. Требуется консультация специалиста»
- 6. Биорезонансная диагностика по Фоллю
- Глава 4. Болезни. Продолжение ликбеза
- 1. Заболевания толстого кишечника
- 2. Системная красная волчанка
- 3. Остеохондроз? Фибромиалгия!
- 4. Диабет
- 5. Остеопороз, или хрупкие кости
- Глава 5. Лекарства, которые мы выбираем. Продолжение
- 1. Мочегонные
- 2. Статины
- 3. Гормональные противозачаточные таблетки
- 4. Всё о кальции
- 5. Калий — кошмар американского интерна
- 6. Лекарства от диабета
- Глава 6. Моя жизнь от интерна до главврача
- Живые интерны не опаздывают
- Мона Лиза
- Не та!
- Непрошеный спаситель
- Доктор Поль Уайт
- Русский характер
- Доктор Лайон
- Послесловие
- Приложения
- Приложение 1. Что? Кому? Когда? Анализы и исследования
- Приложение 2. Диагностические таблицы
- Приложение 3. Алгоритмы
- Благодарности
Ничего не принимайте на веру.
Пусть препарат применяется уже давно, пусть пациенты им довольны, пусть тысячи людей восторгаются модной диетой и все уверены, что выявление рака на ранних стадиях спасает жизнь.
Никаких догм!
Любое утверждение должно быть доказано! Проводятся многолетние исследования на тысяче пациентов, больных разбивают на группы, кого-то лечат так, кого-то – иначе, кого-то не лечат вовсе. Очень важно, чтобы сравниваемые группы пациентов были правильно подобраны по полу, возрасту, привычкам и образу жизни, необходимы контрольная группа и многое другое. Потом всё сравнивают, высчитывают статистическую достоверность отмеченных изменений. И вот оказывается, что распространенный иммуностимулятор на самом деле ничего не стимулирует, что обычные витамины могут привести к раку, что ограничение жиров в диетах имеет лишь второстепенное значение, а выявление рака простаты на ранней стадии не только не всегда продлевает жизнь, но и может принести еще больше проблем.
Ни один постулат не высечен на камне!
Выводы любых исследований необходимо перепроверять другими, все расхождения должны быть проанализированы и, в свою очередь, стать объектами новых исследований.
Любые практические рекомендации должны подвергаться ежегодной критической ревизии. (Поэтому врач не может не читать – он безнадежно отстанет!) Иногда бывает и так: в мире апробируют какой-либо вид лечения, примут его и в России. Потом в результате научных исследований выявляются определенные побочные явления, и от этой методики отказываются. Там уже подоспеют данные новых исследований, и окажется, что упомянутые побочные явления вовсе не от этого лечения – методику можно «реабилитировать» и вернуть в клиническую практику. А у нас в России как ее применяли десятилетиями, так и применяют, не зная обо всех драматических перипетиях, которые она претерпела в западной медицине.
Любые новый препарат и метод диагностики или лечения могут быть рекомендованы только после тщательных и правильно проведенных клинических испытаний. Например, больным, согласным участвовать в эксперименте, дают новое лекарство. Но одни принимают настоящий препарат, а другие – точную копию по виду, но «пустышку», причем ни пациент, НИ ВРАЧ не знают, что больной принимает на самом деле (иначе субъективное мнение может исказить результаты). Это знает специалист, ответственный за эксперимент. Своего рода «запечатанный конверт». Приходит время, когда лечащий врач хочет его «вскрыть»: например, больному стало заметно лучше, или, наоборот, самочувствие не улучшается, и доктор хочет прекратить эксперимент. Зачастую оказывается, что в первом случае была «пустышка», а во втором – реальное лекарство!
То же самое происходит с диагностикой: какой-то метод сравнивается с уже проверенным («золотым стандартом»), и оказывается, что один метод очень чувствителен, но низкоспецифичен, т.е. определяет, что не всё в норме, но не может определить что именно. Другой метод определит верную причину, но далеко не во всех случаях, т.е. высокоспецифичен, но низкочувствителен. Например, когда с помощью компьютерной томографии выявляют стенозы (бляшки) в сосудах сердца, они могут в равной степени вероятности выявиться или не выявиться при коронарографии («золотой стандарт» выявления патологии сосудов сердца, когда в сердце вводится специальный зонд). Но вот если компьютерная томография не показала наличия бляшек, их почти наверняка не будет и при коронарографии! То есть наблюдается низкая чувствительность на выявление бляшек и очень высокая – на их отсутствие! (Другими словами, если нашли – это еще бабушка надвое сказала, есть ли, а вот если нет – действительно нет.)
Разницу между нашей российской медицинской практикой и доказательной медициной хорошо иллюстрирует следующая притча.
Заметки на полях
«В Средние века один английский рыцарь всегда проиграет одному шотландскому рыцарю, десять английских рыцарей проиграют десяти шотландским, и даже сотня англичан не одолеет сотню шотландцев. Но тысяча английских рыцарей всегда разгромят даже превосходящий числом отряд шотландцев, потому что здесь уже играют роль не личная храбрость и сила, а правильная организация войск и дисциплина!»
Не думайте, что врачам доказательной медицины чужд житейский здравый смысл или юмор. Ниже приведу «Принципы лечения внутренних болезней», которые открывают самое популярное практическое руководство для врачей-терапевтов в США (Matz R. Principles of medicine, 1977).
• Когда слышишь топот копыт – думай о лошади, а не о зебре! (Вначале надо пытаться объяснить имеющуюся симптоматику наиболее часто встречающимися причинами).
• Если то, что ты делаешь, работает – продолжай это делать.
• Если то, что ты делаешь, не работает – прекрати!
• Если ты не знаешь, что делать – не делай ничего.
• Никогда не позволяй хирургу забрать твоего больного! (Это правила в терапевтическом руководстве.)
Первые мои книги вызвали определенный интерес, поэтому применяем правило № 2 – пишем дальше! Только еще раз напоминаю: мои книги – это не руководство по самолечению! Я только даю ориентиры, а в каждом конкретном случае должен решать лечащий врач.
----------------
----------------
3. «Судороги» в ногах
Распространенная проблема: до половины пациентов при расспросах отмечают ощущение схваткообразных болей в голенях, сводит мышцы, особенно ночью, иногда возникают непроизвольные движения ног во сне (то, что доктора называют синдромом беспокойных ног). Какой-то одной причины этому нет, тут может играть роль множество факторов – от плоскостопия до обезвоживания. Итак…
Факторы, провоцирующие судороги в ногах:
• долгое сидение в течение дня, особенно в неудобной позиции;
• структурные изменения стопы, то же плоскостопие;
• водно-электролитные нарушения, часто в результате неправомочного приема мочегонных;
• недостаток магния (особенно часто этот механизм является ведущим у беременных);
• дефицит железа;
• то, что мы называем остеохондрозом, – защемление нерва в поясничном отделе позвоночника, например грыжей;
• ревматологические болезни, диабет, недостаток гормонов щитовидной железы.
Лекарства, провоцирующие судороги:
• мочегонные;
• аэрозоли для лечения астмы;
• гормональные противозачаточные таблетки;
• некоторые препараты для понижения давления;
• лекарства для понижения холестерина;
• снотворные;
• антидепрессанты;
• алкоголь, никотин, кофеин (поставил их в конец списка, но по простоте и действенности их ограничения надо было на первое место).
Часто нам не удается связать имеющуюся симптоматику ни с чем из перечисленного, и тогда мы говорим о первичном расстройстве. У таких пациентов почти в половине случаев прослеживается семейная история синдрома беспокойных ног, что указывает на наличие наследственной предрасположенности к этим состояниям.
Заметки на полях
От наследственности вообще никуда не деться – ни в болезнях, ни в жизни! Когда я впервые выезжал на защиту своей диссертации, то положил папку со всеми материалами на крышу «Жигулей», чтобы их открыть (в те времена ни центральных замков, открывающихся с брелка, ни электронных носителей информации не было), сел, завел и рванул с места! Папку, конечно, оставил на крыше. Представляете мое состояние, когда я приехал на защиту?!!
Конец 2013-го: сын упорно готовится к своей первой сессии на медицинском факультете Парижской Сорбонны. Особенно тяжело дается физика, перед этим экзаменом сидел над ней, отложив другие предметы. Пришел на экзамен, смотрит в экзаменационные материалы, а экзамен-то по ХИМИИ! Правда, все равно сдал неплохо, да и я тогда защитился с успехом.
Лечение немного отличается в зависимости от того, какая симптоматика преобладает. Если сводит голени и беспокоят боли, то обычно применяют хинин или магнезию. Сейчас идут споры и исследования насчет эффективности и безопасности хинина (обычно этот препарат используется при лечении малярии), но все равно пока адекватного заменителя нет. Магнезия помогает снять судороги, в первую очередь беременным. Упор делается на немедикаментозное лечение: гимнастика, направленная на растяжение мышц голени, упражнения на домашнем велотренажере перед сном, ограничение провоцирующих факторов. (Насчет домашних велотренажеров: ни разу не видел, чтобы через пару месяцев после их приобретения кто-то использовал их иначе как в качестве вешалки для одежды!)
Если преобладают непроизвольные движения ног в покое, во сне, то в первую очередь даются препараты железа. При необходимости применяют и другие препараты. Обычно ими лечат другие болезни: паркинсонизм, пролактиному и проч. Это тема сложная и скользкая; специалистов, правильно применяющих их при синдроме беспокойных ног, единицы. К счастью, тяжелые проявления этого синдрома встречаются редко.
Комментариев нет:
Отправить комментарий